针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展概述

柴晓宁

成都中医药大学 四川 成都 610075

一、针灸治疗腰椎间盘突出症的方法

腰椎间盘突出症 (lumbardischerniation，简称LDH)是指因腰椎间盘劳损变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫相应水平的神经根、脊髓等引起的综合征。主要表现为腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行及马尾神经症状等。目前治疗LDH的主要方法有非手术治疗（抗炎药物、教育、物理治疗），如局部皮质类固醇注射（CSI）、止痛药、细胞因子抑制剂、非甾体抗炎药、针灸、按摩、牵引，手术治疗主要为椎间盘切除术以及微创手术（经皮内镜下椎间盘切除术和经皮腰椎间孔成形术）。虽然现在手术治疗LDH被广泛地推广，但是LDH术后有几个重要的并发症，如硬膜撕裂、术后感染、功能状态恶化、神经损伤等。另外，通过对比LDH的手术和非手术治疗10年后的效果，发现LDH术后的再手术率高达25%。对于LDH，中医与西医有不同的诊断和治疗方法，现在比较公认的治疗原则为保守治疗6个月，症状如果没有得到缓解则采取手术治疗。针灸因治疗腰椎间盘突出症疗效好、疗程短、副作用少，在临床中越来越被认可。其主要的治疗方法有以下几种：

1.毫针针刺

近些年针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症在临床中应用得越来越广。该方法可改善神经根周围的微循环、消除炎症介质、缓解肌痉挛、减轻或消除神经根炎症且水肿疗效客观，受到了大众的一致好评。但李晨依等[1]也指出，针刺夹脊穴只对膨隆型LDH有明显效果。徐小旺[2]通过经络辨证选穴针刺以及平衡针灸结合麦肯基疗法的临床疗效优于推拿手法结合麦肯基疗法，并且施用针刺手法与一定的刺激量的临床疗效要优于不施用手法。孙俊俊等[3]通过统计得出，针刺使用频数大于等于6的腧穴由高到低排列为：环中、腰夹脊穴、大肠俞、委中、秩边、肾俞，穴位总归胆经和膀胱经。

2.电针法

电针法是指将毫针刺入腧穴得气之后，再将电针仪输出的脉冲电流，通过毫针作用于人体经络腧穴，以防止疾病的一种方法。电针刺激治疗腰椎间盘突出症主要有电针循经取穴、电针取夹脊穴、电针取背俞穴、电针的不同频率疗法。刘佳[4]将300例患者随机分为电针组和普通针刺组，两组都选取腰夹脊、秩边、命门、委中、阳陵泉等穴，结果发现：从明显提高患者生活质量而言，电针组疗效要优于普通针刺组。

3.温针灸

温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。陈晓勇[5]将424例腰椎间盘突出症患者分为温针灸和牵引治疗组，治疗后温针灸组在腰椎活动能力和治疗总有效率上要明显高于牵引治疗组。

近些年艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究不断增多。艾灸（尤其是热敏灸、隔姜灸、温针灸）治疗腰椎间盘突出症的安全度高，有着较好的临床效果。宣逸尘等[6]在对热敏灸、隔姜灸、温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效评价的系统分析中采用亚组分析，结果显示：热敏灸与其对照组相比，在显效率、JOA评分上具有疗效优势；隔姜灸与其对照组相比，在VAS评分上有疗效优势；温针灸与其对照组相比，在JOA评分、显效率、VAS评分上有疗效优势。

4.其他疗法

针灸在治疗腰椎间盘突出症方面还有一些其他疗法，例如刺络放血、穴位埋线、蜡疗以及一些特色针法如头针、腹针、耳针、腕踝针等。

二、讨论

综上所述，针灸治疗LDH发挥着自己独特的优势。众多的临床研究促进了针灸治疗腰椎间盘突出症的发展，促进了针灸的推广。不过，临床研究的试验还是有以下几点不足：1.临床试验设计不严谨，许多研究的分组只是单纯的随机分组，或只是根据临床治疗情况而并没有严格按照临床研究设计原则开展研究，降低了研究结果的科学性。2.样本量小，不足以说明结果的代表性。3.对腰椎间盘突出症的观察指标不统一，有的只是自己认定的标准，自由度大且缺乏规范的诊疗标准。4.虽然针灸治疗腰椎间盘突出症的效果不错，但大多临床研究只有短期的疗效观察，缺乏长期的疗效观察。总的来说，现在对于针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究还缺乏高质量的、科学的、规范的、认可度高的临床证据。※