对城乡居民及特殊群体医保工作的分析与思考

谢应忠

近年来，攀枝花市东区结合全民参保计划，确保稳定连续参保，实现了城乡居民及特殊群体医疗保险工作城乡全覆盖和一体化。

2008年，东区按照“城乡统筹，医保先行，消除医疗保险城乡二元结构”的思路，在农村开展新农合试点工作，同时鼓励农民参加城镇居民医疗保险。同年12月，东区停止开展新农合工作，将农村居民全部纳入城镇居民医保制度，在全省率先建立了基本医疗保险城乡一体化制度。2017年，结合精准扶低工作，东区将城市特殊群体纳入医疗保险的试点，实现低收入家庭特殊群体的医疗保障全兜底。

2017年度，东区城乡居民基本医疗保险参保120728人，城乡居民医保基金征收2181.01万元。辖区建档立卡、三无对象、重点困难家庭、低保户、残疾人等特殊困难群体和大中小学生100%纳入参保范围。目前，全区31所中小学校、2所高校在校大中小学生参保68037人，非在校儿童参保11250人，涉及民政、残联等部门进行全额或半额资助的3081人。

存在的主要问题

城乡居民医保政策的宣传力度和广度不够。尤其是对特殊群体的医保政策宣传形式较为单一，覆盖面小，特殊群体对医保政策了解不够。许多参保人员对看病就医相关医保权益了解不够，对如何更合理地使用医保基金不清楚，在一定程度上影响了城乡居民医保政策的效果。

城乡居民医保扩面工作难度进一步增大。东区虽作为攀枝花市的主城区，但户籍人口相对固定，流动人口较少，导致城乡居民医保扩面征缴空间较小，户籍人口基本做到了应参尽参，扩面工作主要体现在流动人口、新生儿和随迁学生儿童等群体。对辖区特殊群体，需联合民政、残联以及依托10个街道（镇）、69个社区（村）进行逐一入户宣传，确保辖区特殊群体全部纳入城乡居民医保参保范围。

对策及建议

一是不断加大对城乡居民医保政策的宣传力度。充分利用攀枝花市智慧人社APP、东区人社微信小程序等网络媒体和新闻媒体、基层劳动保障协理员宣传城乡居民医保政策，引导城乡居民特别是辖区特殊群体、流动人口积极参保，落实城乡居民医保参保的奖励政策，充分调动工作人员的积极性和主动性。

二是不断加大扩面征缴力度。及时调整工作思路，制定详细的参保续保工作计划和措施，并有针对性地加大工作力度，把扩面重点放在社区、学校，将任务分解到人，落实责任，确保参保扩面任务的完成。采取积极有效措施，深入辖区居民尤其是特殊群体，做到上门服务。建立由财政、审计、物价、质监、卫生、劳动保障、医保等部门参加的医保基金征缴领导小组，发挥联动作用，加强对医保基金的筹集、使用和监督检查。

三是强化制度，促进规范管理。制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程。结合全民参保计划，巩固城乡居民医保覆盖面，确保稳定连续参保，实现应保尽保，避免重复参保。完善新生儿、大学生等人群参保登记及缴费办法，确保及时参保，杜绝发生参保空档期。注意对特殊群体进行妥善处理，稳定待遇预期。加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，及时查处和纠正违规行为，合理增设定点零售药店网站，形成良好竞争局面，降低药品价格，切实维护城乡居民的合法权益。

四是强化领导，落实工作责任。区政府将居民医保工作列入重要议事日程，把建立和完善城乡居民医疗保险作为解决人民群众“看病难”的一项政治任务来抓，坚持目标责任管理，完善实施方案和考核办法，确定工作目标，分解工作任务，将其纳入对区级各部门和街道（镇）领导班子绩效考核的主要内容。各部门和街道（镇）要落实专门人员，明确工作职责，认真做好居民医保工作。

五是不断提高服务质量。结合新一轮机构改革和建设群众满意的人社公共服务体系建设试点工作，强化机构设置和管理，进一步加强干部职工政治思想教育和政风行风建设，建立健全服务规范和标准，不断提升队伍素质和工作效率，把优质服务贯穿工作的始终，培养一支政治强、素质高、作风硬的医保队伍。