3.0T增强MRI血管成像对乳腺良恶性病变的诊断价值分析

郝兰春 王忠民

【摘要】目的 探讨3.0T增强MRI血管成像对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法 选取本院收治的106例乳腺疾病患者，均实施3.0TMRI动态增强检查，用MR血管减影图像，进行最大信号投影的重建，对良、恶性病变双侧血管数进行观测，且予以记录与分析，以出现病灶邻近血管或患侧血管增加数≥2作为判定恶性病变的诊断标准，就两者对恶性病变的诊断价值加以判断。结果 恶性病灶患侧平均血管数为4.0，于良性病灶为2.0，对侧平均血管数为1.5，良性病灶1.0，恶性、良性病灶双侧平均血管数对比，差异显著（P<0.05）；良、恶性病灶组间对比，对侧与患侧的平均血管数，均有显著差异（P<0.05）。乳腺炎症可减少患侧血管的异常性增加，病灶临近血管在诊断乳腺恶性病变方面有特异性，且对病灶临近血管有着最大的影响。结论 乳腺良、恶性病变采用3.0T增强MRI血管成像，具有较好的鉴别诊断价值。

【关键词】动态增强；MRI血管成像；乳腺癌

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02

近年，在诊断及鉴别乳腺疾病时，MR检查发挥着至关重要的作用，特别是高场动态增强MR检查，其时间分辨率高，且空间分辨率也较高，因而将其用作乳腺癌诊断，敏感性高，但却有着比较低的诊断特异性[1]。而对于增强MRI血管成像而言，其无需单独增加扫描时间与序列，便能得到最大信号投影（MIPs）影响，此影响除了能将病灶形态、血管数量、大小等显示出来之外，还能显示病灶患侧、对侧血管。本次研究针对本院收治的乳腺良恶性病变患者，采用3.0T增强MRI血管成像，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年5月～2017年5月收治的106例乳腺疾病患者（病灶107个），均采取乳腺MR增强扫描，排除近期有激素替代疗法、放化疗、乳腺穿刺活检等治疗经历者，另排除无病理证实者。患者年龄区间26～80岁，平均47.6岁。经手术病理证实，54个为恶性病灶，其中，39个为浸润性导管癌，6个浸润性导管癌伴导管原位癌，2个浸润性小叶癌，4个导管原位癌，1个导管原位癌伴微浸润；54个良性病灶，其中，22个腺病，11个腺病伴纤维腺瘤形成，8个纤维腺瘤，10个炎症，2个乳头状瘤，1个良性分叶状肿瘤。

1.2 检查方法

用3.0T超导型MRI仪，取头先进俯卧位，自然悬垂双乳，使之处于8通道相控阵乳腺表面线圈内，开始扫描前，在手背静脉处，置留置针。扫描序列：动态增强3D小角度、快速激发扰相梯度回波序列，扫描参数：反转角12°；TR4.66 ms，TE1.66 ms；矩阵383×383，间隔0 mm，层厚1.1 mm，无间隔扫描8个时相，各动态时相连续采集

58 s，共计9 min 33 s。在进行动态增强之前，首先扫描蒙片，后利用高压注射器，将钆喷酸葡胺对比剂推注于静脉，剂量为0.1 mmol/kg，速率控制在2.0 mL/s，然后维持均匀速率，推注生理盐水（10 mL），完成注射后，便可实施MR动态增强扫描，完成增强操作后，于第2个时相，将蒙片减去，重建3D最大信号投影，另重建MRI血管

成像。

1.3 图像分析

所得原始图像均由医生处理，对患者双侧血管直径、长度及肿块最大径进行测量，在对血管进行测量时，如果出现遮盖、重叠状况，可以适当旋转图像，使血管显示始终处于最佳状态。在测量乳腺血管数目时，用相关报道[2]所给出的标准：选血管直径≥2 mm且长度≥3cm，或者是直径≥3 mm但长度<3 cm的血管，将其当作有意义的血管，然后开始计数，计数过程中，不进行乳腺静脉与动脉的区分，每位患者均连续测量3次，然后随机选3名观测者，取其平均值，记录双侧乳腺血管数。

针对患侧血管增加而言，其定义为患侧血管数相比对侧，差距≥2；而病灶的供血血管密切相关于病灶，并且通过多视角观察，均无法明确与病灶分开的血管，此乃病灶临近血管定义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 良、恶性病灶双侧平均血管数对比

恶性病灶对侧平均血管数1.4*（1.0）**，患侧平均血管数为4.0*（3.0）**；良性分别为1.0*（1.7）**，2.0*（1.0）**（*表示中位数；**表示四分位间距）。表明恶性病灶与良性病灶的双侧平均血管数差异显著（Z=-5.941，P=0.000；Z=-3.265，P=0.001）；恶性病灶与良性病灶对比，患侧与对侧平均血管数有明显差异（Z=-5.794，P=0.000；Z=-2.362，P=0.017）。

2.2 病灶临近血管及患侧血管增加对乳腺恶性病变诊断价值对比

在54个良性病灶当中，炎症9个，经统计学分析，得知去除炎症中，病灶临近血管的敏感性92.6，特异性78.2，准确率86.0，患侧血管增加分别为75.1、86.9、80.5；包含炎症的敏感性为92.6，特异性66.0，准确率79.2，患侧血管增加分别为75.1、82.0、78.6。表明将病灶临近血管、患侧血管增加当作诊断恶性病变的相关标准，其有着较高的准确率、特异性及敏感性。并且炎症较大程度影响着病灶临近血管诊断的特异性。

3 讨 论

诸多研究指出[3-4]，乳腺癌病症下的肿瘤细胞有着显著的促血管生成活性，乳腺癌的代谢、转移与生长，均需不间断的血管生长。由本次研究可知，乳腺恶性病灶患侧的平均血管数，相比良性病灶，明显偏大，二者差异显著。此结果与相关报道结果相一致[5]，同时也明确了恶性肿瘤细胞对血管生成具有促进作用这一理论。但本研究还得知，虽然恶性病灶对侧乳腺血管数相比患侧，偏低，但相比于良性病灶对侧的乳腺血管数，仍然有显著增加，且差异显著。究其原因，可能因为促乳腺恶性肿瘤血管生成一些带有刺激性的因素，能够对对侧乳腺血管产生直接影响。增强MRI血管成像可以对乳腺良、恶性病灶的许多指标进行评价，如病灶临近血管、患侧血管增加等。由本次研究可知，因64个良性病灶当中有炎症病例9个，所以，可以将其划分为两组来对比分析（去除炎症组与包含炎症组），最终结果得知，炎症除了会降低病灶临近血管对乳腺恶性肿瘤诊断特异性之外，还会降低患侧血管增加，另外，还较大程度影响着病灶临近血管。究其原因，可能是炎症反应的主要效应细胞，对血管发生进行了诱导与提高，造成其表现类似于恶性肿瘤，另外，还增加了病灶局部

血管。

综上所述，乳腺良、恶性病变采用3.0T增强MRI血管成像，具有较好的鉴别诊断价值，其具有更高的诊断效能。

参考文献

[1] 刘新宇，池 琦，宫新扣，等.3.0TMRI动态增强检查对于老年女性患者乳腺癌与乳腺良性病变的鉴别诊断价值分析[J].中国实验诊断学， 2016， 20（8）：1307-1309.

[2] 张 静，范 坤.3.0T核磁共振成像LAVA动态增强在乳腺良恶性病变的诊断价值[J].河南外科學杂志，2017，23（2）：24-26.

[3] 雷睿，司徒红林，陈前军，等.3.0T MRI LAVA动态增强序列在乳腺良恶性病变诊断中的价值[J].山东医药，2012， 52（23）：80-82.

[4] 尹森琴，刘永强，张国正，等.MRI乳腺动态增强扫描在乳腺良恶性病变中的诊断价值研究[J].中华全科医学， 2014， 12（9）：1449-1451.

[5] 李祖银，盂晓梅，汪卫兵，等.乳腺良恶性病变MRI弥散加权成像及动态增强扫描的多参数分析[J].实用放射学杂志，2012，28（2）：214-218.

本文编辑：李 豆