注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析

夏文刚

【摘要】目的 分析注射用重组人尿激酶原（rhPro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的效果。方法 选取我院收治的STEMI患者60例，将其分为2组，评定疗效，分析出血影响因素。结果 试验组治疗有效率为93.3%，高于对照组的73.3%；治疗后IL-6、hs-CRP、CK指标明显降低，且试验组指标优于对照组，差异显著（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄>70岁、WBC≥4×109/L、Hb<110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影响因素。结论 rhPro-UK治疗STEMI疗效确切，不仅安全性高，而且能改善生化指标。

【关键词】STEMI；rhPro-UK；不良反应；影响因素

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To analyze the effect of Recombinant Human Prourokinase for Injection （rhPro-UK） in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods 60 cases of STEMI patients in our hospital were selected and divided into 2 groups. The clinical effect was evaluated and the influencing factors of bleeding were analyzed.Results The effective rate of the treatment group was 93.3%，which was 73.3% higher than that of the control group.After treatment，the indexes of IL-6，hs-CRP and CK were significantly decreased，and the test group index was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was 6.7% and 13.3%，Logistic regression analysis showed that age>70 years， WBC=4*109/L，Hb<110 g/L，Scr more than 133 mol/L are the influence factors of bleeding.Conclusion RhPro-UK is effective in the treatment of STEMI，not only with high safety， but also to improve the biochemical index.

【Key words】STEMI；RhPro-UK；Adverse reactions；Influencing factors

STEMI是心內科常见疾病，具有发病急、死亡率高的特点，分析患者的病情特点，主要是冠脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂引起的心肌坏死。尽早疏通梗死部位、重新建立血运，是临床治疗关键[1]。本文对我院90例患者进行研究，探讨了rhPro-UK的治疗效果，以及出血影响因素，为治疗和预后提供科学依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月我院收治的STEMI病例90例，将90例患者分成2组：对照组45例，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年龄32～76岁，平均（56.4±7.3）岁。试验组45例，男30例（66.7%），女15例（33.3%）；年龄30～78岁，平均（57.0±6.8）岁。两组性别、年龄无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后给予吸氧支持、实施心电监护。对照组使用氯吡格雷片，由杭州赛诺菲制药公司生产，批号J20130083。患者口服用药，每日1次，首次剂量为300 mg，维持剂量控制在75 mg，治疗时间为2周。试验组联合应用rhPro-UK，由上海天士力药业生产，批号S20110003。首先用药20 mg，和10 ml氯化钠溶液混合后静脉推注；然后用药30 mg，和90 ml氯化钠溶液混合后静脉滴注，滴注时间控制在30 min，治疗时间共计2周。

1.3 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：心电图ST段恢复，胸痛症状消失；好转：心电图ST段向基线回复0.05 mV，胸痛症状减轻；无效：心电图和临床症状没有明显改变；总有效率=显效率+好转率。（2）分别在治疗前、后，采集患者静脉血液5 ml，采用ELISA法测定IL-6，采用免疫比浊法测定hs-CRP，利用全自动生化分析仪测定CK。（3）以出血为因变量，以性别、年龄、抽烟、糖尿病史、WBC、Hb、Scr、使用UFH为自变量，进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

借助于SPSS 18.0软件包，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

试验组患者治疗后显效16例、好转12例、无效2例，治疗有效率为93.3%。对照组患者治疗后显效12例、好转10例、无效8例，治疗有效率为73.3%。对比差异有统计学意义。

2.2 生化指标比较

治疗前后，试验组患者的IL-6为（30.8±7.4）、（14.5±2.6）pk/ml，hs-CRP为（7.9±2.5）、（4.6±0.8）mg/ml，CK为（474.3±78.5）、（264.9±33.8）U/L。治疗前后，对照组患者的IL-6为（31.4±6.9）、（20.3±2.2）pk/ml，

hs-CRP为（8.3±2.1）、（6.3±1.2）mg/ml，CK为（470.6±80.3）、（305.4±36.2）U/L。分析可知，治疗后患者的IL-6、hs-CRP、CK指标均明显降低，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 出血影响因素

Logistic回归分析显示，年龄>70岁、WBC≥4×109/L、Hb<110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影响因素。见表1。

3 讨 论

STEMI是心血管急危病症，治疗原则是尽快恢复血液灌注，保护心脏功能，积极防治心律失常、心力衰竭等并发症。氯吡格雷能抑制血小板聚集，患者口服用药吸收快速，药物成分和血浆蛋白的结合率达到98%，能有效预防冠脉狭窄、闭塞等情况。

rhPro-UK是尿激酶的前体，两者作用机制不同，利用rhPro-UK进行溶栓，能激活患者体内的纤溶酶原。治疗期间不会接触血纤维，因此溶栓更加专一，不会激活全身纤溶系统，从而减少严重不良反应的发生，例如细胞毒性、全身性出血、凝血系统过敏等[5]。临床实践证实，rhPro-UK的应用能加快溶栓效率，提高冠脉再通率，且患者的耐受度良好，因此应用广泛。本次研究中，以90例患者分组对照，结果显示试验组治疗有效率高（95.6%VS80.0%），且治疗后的IL-6、hs-CRP、CK指标优于对照组，差异显著。在不良反应上，试验组、对照组分别为6.7%、11.1%，对比差异不大。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[2] 李晓华，王佩园，冯宗斌，等.注射用重组人尿激酶原与注射用阿替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（4）：35-38.

本文編辑：吴宏艳