水胶体敷料防治化疗性静脉炎疗效的系统评价

傅燕红 黄碧芬 郑建清

[摘要] 目的 系统评价水胶体敷料对化疗性静脉炎的护理干预效果。方法 计算机检索CNKI、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库等中文数据库，按Cochrane系统评价方法筛选文献、评价质量、提取资料，并用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 纳入6项研究，共432例患者，水胶体敷料组219例，对照组213例。基于6项研究的Meta分析显示，水胶体敷料组与对照组的治愈率分别为64.84%和33.80%，差异有统计学意义[OR=4.60，95%CI（2.96，7.17），P<0.000 01]。基于2项研究的Meta分析显示，水胶体敷料组与对照组的静脉炎发生率分别为17.92%和75.47%，差异有统计学意义[OR=0.06，95%CI（0.03，0.13），P<0.000 01]。 结论 水胶体敷料治疗化疗性静脉炎临床疗效良好，方法简单，临床应用价值高。

[关键词] 化疗性静脉炎；水胶体敷料；系统评价

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0166-03

Systematic Review on the Efficacy of Hydrocolloid Dressing in Preventing and Treating Chemotherapy Phlebitis

FU Yan-hong1， HUANG Bi-fen2， ZHENG Jian-qing1

1.Department of Radiotherapy， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Peoples Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate clinical effect of hydrocolloid dressing in treatment of chemotherapeutic phlebitis. Methods The Chinese database of CNKI， CBM and Wanfang Database were searched by computer. According to the Cochrane systematic review method， the literature was screened， the quality was evaluated， the data were extracted， and Meta-analysis was performed by using RevMan 5.3 software. Results A total of 432 patients were included in the six studies， 219 hydrocolloid dressings and 213 in the control group. Meta-analysis based on six studies showed that the cure rates of hydrocolloid dressing group and control group were 64.84% and 33.80%， respectively， with significant difference[OR= 4.60， 95%CI（2.96， 7.17）， P<0.000 01]. Meta-analysis based on two studies showed that the rates of phlebitis in hydrocolloid dressing group and control group were 17.92% and 75.47% respectively， with significant difference [OR=0.06，95% CI （0.03， 0.13）， P<0.000 01]. Conclusion Hydrocolloid dressings in the treatment of chemotherapeutic phlebitis has a good clinical effect， and had high value in clinical application.

[Key words] Chemotherapeutic phlebitis； Hydrocolloid dressing； Systematic review

全身化療是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一，而化疗药多数采用静脉给药。化疗性静脉炎是静脉化疗常见的不良反应，发生率可高达80%[1]。为保证化疗顺利进行，积极寻找有效简便的化疗相关性静脉炎的防治方法，继而早期诊断，早期干预，具有重要临床意义。近年来，水胶体敷料被广泛应用于静脉炎的防治。文献指出[1]，应用水胶体敷料能一定程度上保护静脉，减少静脉炎的发生，延长留置时间，并对静脉炎有较好的治疗效果。该文基于循证医学的角度，全面收集目前已发表的相关文献，对相同或相似的文章进行Meta分析，继而评价水胶体敷料对输液治疗引起的静脉炎的预防作用，为临床上防治化疗性静脉炎提供科学的循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①研究类型该文只纳入随机对照试验，文种仅限中文。

②研究对象采用静脉化疗，发生静脉炎的恶性肿瘤患者。种族限中国人群。

③干预措施研究组采用水胶体敷料防治静脉炎，对照组采用50%硫酸镁或其他干预措施。静脉置管途径、血管选择等条件不受限制。

④结局指标静脉炎治愈率、干预时间等方面。

排除标准：①缺乏高质量和重要信息的研究；②非随机对照试验或单臂研究；③摘要、综述等；④重复发表的文章；⑤不符合纳入标准的研究。

1.2 检索策略

计算机检索CNKI、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库等中文数据库，纳入所有关于水胶体敷料防治静脉炎的随机对照试验，检索时限均为从建库至2017年5月31日。检索词包括“水胶体敷料、化疗性静脉炎、化学治疗”等。

1.3 文献检索、资料提取与方法学质量评价

由2名研究者（傅燕红和黄碧芬）按照预设的纳入与排除标准筛选文献，并提取相关文献中的原始资料。纳入分析的文献的方法学质量评价采用Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具进行的评估。对于有争议的文献，通过讨论或请第三作者（郑建清）评议决定。

1.4 统计方法

采用RevMan 5.3进行统计学处理。统计分析包括各研究的权重、95% 可信区间（CI）和各项研究结果的异质性检验等。合并效应值检验采用Z 检验，根据Z值计算统计量的概率P值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

初检出36篇文献，经逐层筛选，最后纳入6项随机对照研究[2-7]。共432例患者，水胶体敷料组219例，对照组213例。

2.2 纳入研究的基本特征和方法学质量评价结果

纳入研究的基本特征见表1所示。基于Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具所示，该文纳入的6项研究在原文中均提到随机分组，但只有一项研究描述了具体的随机方法[5]。所有研究均未描述病例退出、失访、分配隐藏及盲法等情况。所有纳入分析的研究中，研究组和对照组基线具有可比性。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 两组治愈率Meta分析结果 共有6项研究[2-7]比较了水胶体敷料组与对照组的治愈率差别。异质性检验显示6项研究之间异质性不显著（Chi2=2.70，I2=0%，P=0.75），故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析显示，水胶体敷料组与对照组的治愈率分别为64.84%和33.80%，差异有统计学意义[OR=4.60，95%CI（2.96，7.17），P<0.001]。

2.3.2 两组静脉炎发生率Meta分析结果 共有2项研究比较了水胶体敷料组与对照组的静脉炎发生率差别。异质性检验显示2项研究之间异质性不显著（Chi2=0.97，I2=0%，P=0.32），故采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析显示，水胶体敷料组与对照组的静脉炎发生率分别为17.92%和75.47%，差异有统计学意义[OR=0.06，95%CI（0.03，0.13），P<0.001]。

2.3.3 两组治愈时间比较 只有1项研究比较了水胶体敷料组与对照组的静脉炎治愈时间的差别。谷金玲研究[3]显示，研究组治愈时间为18～72 h，明显短于对照组的46～166 h，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3.4 其他 只有1项研究[5]比较了水胶体敷料组与对照组舒适度的差别，研究显示，水胶体敷料组患者在限制活动、暴露肢体、担心疗效及不适均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而且水胶体敷料组患者满意度为97.9%，高于对照组的满意度80.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

化疗性静脉炎是恶性肿瘤静脉化疗过程中极为常见的毒性反应之一，其发生与化疗药物对血管的刺激性有关，本质上，是化疗药物刺激引起的血管壁的无菌性炎症反应。由于50%硫酸镁外敷具有高滲透作用，能迅速消除局部组织炎性水肿，是目前临床上用于预防化疗性静脉炎的传统方法之一，但硫酸镁对静脉炎的治愈率仅有19.2%～63.3%[2-3]。

水胶体敷料是近年出现的一种新型的包含多种治疗成分的亲水敷料，主要成分包括亲水胶体微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维等。由于水胶体敷料具有亲水性的特性，应用于局部可起到吸收少量到中量渗液的作用，因此具有清创功能[8]。同时，它还能形成低氧张力，能够募集并刺激巨噬细胞释放多种白细胞介素，形成保护性炎症反应。巨噬细胞具有很强的自溶清创能力，其产生的白细胞介素可以促进局部血液循环，加速炎症消退，使组织接近正常生理状态[7]。近年来，水胶体敷料被广泛应用于肿瘤科预防化疗性静脉炎。由于使用简单，疗效显著，水胶体敷料能够有效减轻患者的痛苦与不适，增加患者对治疗的信心，提高依从性，增加患者满意度。但是，由于缺乏大型随机对照试验的证实，目前还不能完全肯定水胶体敷料的临床疗效。该文从系统评价的角度，荟萃分析目前已发表的小样本随机对照研究。结果显示，对照组106例患者发生静脉炎80例，占75.47%，而水胶体敷料组106例患者发生静脉炎的只有19例，占17.92%，两组相比，研究组静脉炎发生率明显低于对照组（P<0.05），因此水胶体敷料具有很好的预防静脉炎的作用。而在已发生静脉炎的患者中，水胶体敷料组的静脉炎治愈率也显著高于对照组，分别为64.84%（142/219）和33.80%（72/213），提示水胶体敷料可以有效减少化疗药物对输液血管的损伤，达到保护血管的目的，同时还具有较好的治疗作用。

4 结论

水胶体敷料一方面可以有效减少化疗药物对输液血管的损伤，保护正常血管，对预防化疗性静脉炎具有显著的效果，另一方面可以有效治疗化疗性静脉炎，修复损伤的血管。水胶体敷料操作简便，使用方便，无不良反应，在癌症静脉化疗中，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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[3] 谷金玲.水胶体敷料对化疗性静脉炎防治作用的临床研究[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4724-4725.

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[5] 郑珊红.两种方法治疗经外周中心静脉导管化疗所致静脉炎的试验研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）： 4004-4005.

[6] 谷金玲，谭晓骏，王萍，等.水胶体敷料治疗化疗性静脉炎的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（18）： 2036-2037.

[7] 张来香，韩玉霞，姜丽丽，等.康惠儿透明贴和喜疗妥治疗化疗性静脉炎的对照研究[J].中外医学研究，2014（23）：96-98.

[8] 朱小霞.康惠尔水胶体敷料治疗化疗性静脉炎的效果研究[J].医学信息，2015（49）：23-23，24.

（收稿日期：2017-10-08）