风险管理在血液透析中心护理质量管理中的应用

郑晓艳 陈磊 黄桂英 方莉 林菊英

[摘要] 目的 探讨风险管理在血液透析中心的应用。方法 方便选取2015年3月—2016年12月该中心86例血液透析患者，随机单盲分成观察组和对照组。对照组按照血液透析护理常规进行护理，护士密切观察患者及机器运转情况。观察组除了按照血液透析护理常规进行护理外，还实施护理风险管理。 结果 通过实施风险管理，观察组血液透析中心患者对护理服务满意度95.83%，较对照组对护理服务满意度85.41%，有明显提高（P<0.05）；护理不良事件发生率明显降低（P<0.05）。结论 在血液透析中心的护理质量管理中，通过对现存的和潜在的护理风险进行识别、评估风险，采取预防措施进行规避，提高血液透析护士的风险防范意识和综合素质，使护士能正确迅速处理紧急问题，既可以提升患者的血透透析质量，又减少护理差错和不良事件的发生，提高患者对护理服务的满意率，保证患者的透析安全。

[关键词] 血液透析；风险管理；护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0160-03

Risk Management in Nursing Quality Management of Hemodialysis Center in the Application

ZHENG Xiao-yan， CHEN Lei， HUANG Gui-ying， FANG Li， LIN Ju-ying

Blood Purification Department， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of risk management in hemodialysis center. Methods 86 hemodialysis patients in the center were randomly from March 2015 to December 2016 were conveniently divided into observation group and control group. The control group was treated by hemodialysis nursing routine， and the nurses observed the patients and the machine operation closely. In addition to the routine care of hemodialysis care， the observation group also implemented nursing risk management. Results Through the implementation of risk management， the observation group of patients with hemodialysis center nursing service satisfaction of 95.83%， higher than the control group on nursing service satisfaction of 85.41%， with significant difference（P<0.05）； the incidence of nursing adverse events was significantly lower（P<0.05）. Conclusion In the quality of care management of hemodialysis center， through the identification of existing and potential risk of care to assess the risk and take preventive measures to avoid and improve the risk prevention awareness and overall quality of hemodialysis nurses so that nurses can quickly and correctly handle urgent problem， can not only improve the quality of hemodialysis patients， but also reduce the occurrence of nursing errors and adverse events， improve patient satisfaction rate of nursing services， and ensure patient dialysis safety.

[Key words] Hemodialysis； Risk management； Nursing management

血液透析是指应用血液透析机器和其相應配套仪器耗材，利用血液透析器所具有的弥散、超滤和对流的原理，清除血液中多种有害物质和多余的水分，对患者进行治疗，是常用的肾脏替代疗法之一[1]。其护理岗位具有高技术、高风险、专业化特点，在血液透析的过程中随时会发生的一些不安全事件，比如抢救配合、处置和护理操作、紧急并发症、意外事件等。因此，风险管理在血液透析中心的护理管理是至关重要的。有报道称血液透析护理风险事件发生率高达30.23%[2]。血液透析治疗过程中，通常无法实现无血量丢失护理，若采用优化的护理技术和干预措施，对于避免血液透析患者血液的意外丢失具有非常重要的作用[3]。该院2015年3月—2016年12月间在血液透析中心护理质量的管理中运用了护理风险管理，自查工作中存在的薄弱环节，并进行有效的干预，降低血液透析中不良事件的发生率，提高血液透析患者的透析质量，取得显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该中心行血液透析患者86例，随机单盲分为对照组与观察组。对照组男性27例，女性11例，平均年龄（52.1±2.6）岁，平均透析龄（6.9±3.4）年。观察组男性41例，女性7例，平均年龄（47.5±5.3）岁，平均透析龄（6.2±2.9）年。两组患者在年龄、性别、透析龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2015年3月—2016年12月期间该中心医生护士人员固定，无变动。

1.2 实施方法

对照组按照血液透析护理常规进行护理，护士密切观察患者及机器运转情况。观察组除按照血液透析护理常规进行护理外，实施护理风险管理，过程如下：

1.2.1 成立血液透析中心护理风险管理小组 设小组组长1名，组员2名。小组的主要职责是，每个月召开会议，讨论分析并确认风险事件，做好记录。共同制定风险干预措施，监督各级护理人员遵守操作规程，遏制风险行为的发生。每个月通过召开科务会，收集全面的信息，对护理人员、工勤人员、患者等采用研讨访谈方式，发放血液透析中心现存风险状况调查问卷，并根据中心不良事件历史数据查阅资料，采用流程图法、调查列举法、财务分析法、分解分析法等科学方法进行质控小组的微观管理活动。

根据中心工作制度重新修订中心护理管理制度，制定中心护理风险管理制度，制定患者血液透析流程、血液透析患者身份识别制度与流程、血液透析查对制度、危重患者交接制度。住院的危重患者由该病区医护人员统一接送出入透析室，填写治疗交接记录单，交接内容主要包括意识、生命体征、皮肤、血液透析血管通路、仪器设备及专科护理要点等，透析室护士与病区护士核对无误后双方签名。改进血液透析中输液流程，修订血液透析专科意外事件紧急处理应急预案，如透析中低血压、顽固性高血压、发热、胸痛、透析器反应、凝血等在透析中可能出现的各种紧急并发症的应急预案及处理流程，制定透析中停水、停电、火灾、穿刺针滑脱、破膜等意外事件应急预案及处理流程，制定各种设备仪器的维护保养制度，制定医院感染风险制度及应急预案，完善血液透析目标性监测管理流程等。

1.2.2 设专业小组，加强专业培训 制定科室规章制度、工作流程、健康宣教及相关专业知识的幻灯内容，在候诊室全天循环播放，然后每季度由骨干护士对患者及家属进行集中授课，提高患者的依从性。小组定期对护士进行培训学习，对心肺复苏术、血液透析紧急并发症及意外事件等应急预案定期组织护士进行演练。

1.2.3 严格执行血液透析中心各项工作制度及流程 从患者进入透析中心的那一刻起，责任护士严格履行岗位职责和查对制度，包括各项治疗参数、各项标准操作规程等，如有疑问及时复核。

1.3 统计方法

数据使用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组满意34例，较满意12例，不满意2 例，总满意度为95.83%。对照组满意28 例，较满意3例，不满意7例，总满意度为85.41%。两组总满意度对比，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者所发生的不良事件情况比较

观察组共48例，发生穿刺针渗血4例，透析器凝血7例，医嘱处理不当3例，体外循环管路漏血4例。对照组共38例，发生穿刺针渗血10例，透析器凝血13例，医嘱处理不当9例，体外循环管路漏血9例。两组进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血液透析治疗是一个体外血液循环的过程，在血液透析护理工作中的任何一个环节出现问题都会引发极大的风险，轻微的降低护理服务质量水平，严重者可能造成患者群体不良事件，将给医院和患者帶来不良后果或严重损失[4]。

该中心自实施风险管理2年来，护士的风险防范意识及法律意识有了显著的提高，血液透析患者对中心的满意度由实施前的85.41%提高至95.83%，护理不良事件的发生率明显降低，提高了护士的服务质量，取得良好的效果。陈鹏宇也有报道针对血液透析风险加强护理管理，将患者满意度由原来的88%上升至96%[5]。我们传统的血液透析常规护理仅仅针对日常护理中已存在的问题进行护理，并没有注重护理过程中有可能会出现的危险因素，甚至往往是在风险发生以后才采取措施进行被动处理，具有一定的局限性。而风险护理管理是针对血液透析患者在透析过程中有可能出现的问题及已经出现问题的原因采取预防措施进行干预，每月召开例会，进行质控小组的微观管理活动，共同讨论分析并确认风险事件，制定风险干预措施，加强对重点护士（如新上岗护士、工作粗心大意的护士、思想情绪波动的护士），重点患者（如新入院的患者、病情危重的患者、采取特殊治疗的患者）、重点工作时段（如护士交接班、法定节假日）、重点工作环节（患者血管通路的管理、用药的管理、进行特殊治疗的患者）的质量控制。监督各级护理人员遵守操作规程，遏制风险行为的发生。在血液透析中心的工作中，许多细节问题决定透析患者的安全和治疗效果。

保障护理安全的关键是提高护士的风险防范意识，加强护士的职业道德培养，从多角度、多方面、多途径去做好质量监控[6]。如操作人员没有经过必要的操作培训，对操作常规及故障应急处理不熟悉，就容易发生严重差错[7]，通过进行血液透析紧急并发症和意外事件应急处理的演练，大大提高全科医护人员对突发事件的认识、处理能力及配合默契度，提高了风险防范水平[8]。郑淑全报道通过对中心医务人员每年定期进行多人急救配合情景模拟演练培训后，医护配合协调，减少了突发事件时人员、物品到位时间，缩短了患者心跳、呼吸恢复时间，提高了抢救成功率[9]。风险教育与规范化培训增强了护士学习专业理论知识的主动性，提高护士的专业水平，对工作更有责任感，并自觉遵守操作流程及规章制度，主动识别护理风险。

在血液透析中心的护理质量管理中，通过对现存的和潜在的风险进行识别并评估，采取预防措施进行规避，提高护士的风险防范意识水平和综合素质，使护士能正确迅速处理血液透析治疗过程中的紧急并发症或意外事件，既提升血液透析患者的透析质量，又减少护理差错或不良事件的发生，提高血液透析患者对护理服务的满意率，从而控制并保证医疗护理服务和工作质量，保证患者的血液透析安全，进一步提高血液透析患者的生存质量，促进血液透析患者回归社会。

[参考文献]

[1] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2016：91.

[2] 马丹.血液透析护理中风险管理的研究[J].继续医学教育， 2015，29（11）：132-133.

[3] 管菊梅.血液透析中血液丢失因素与护理对策分析[J].中外医学研究，2015，13（34）：102-103.

[4] 赵香婵，马变青.透析室严重护理不良事件原因分析与防范[J].基层医学论坛，2015，19（12）：1727-1728.

[5] 陈鹏宇.探讨血液透析的风险分析及护理管理措施[J].中国农村卫生，2015（15）：48.

[6] 李静.血液透析护理风险分析与护理对策[J].中华现代护理杂志2013，19（24）：2999-3000.

[7] 徐延琴，韩超，薛照辉.血液净化操作状况差错原因分析及防范措施[J].人民军医，2008，51（6）：348.

[8] 李中华.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].大家健康，2015，7（15）：249.

[9] 郑淑全.急救情景模拟演练在血透室的应用[J].当代护工，2015（6）：168-169.

（收稿日期：2017-10-20）