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RSNA2017 腹部影像学

2018-03-31彭洋张配配余浩竺迪闵祥德邹显伦李佳丽可赞李安琴游慧娟陆静瑜梁萍周紫玲范婵媛李震王良胡道予

放射学实践 2018年4期
关键词:结果显示影像学评估

彭洋,张配配,余浩,竺迪,闵祥德,邹显伦,李佳丽,可赞,李安琴,游慧娟,陆静瑜,梁萍,周紫玲,范婵媛,李震,王良,胡道予

第103届北美放射学年会上(RSNA2017)在腹部影像诊断和技术方法上有一些新的进展及特点,下面笔者将从肝脏疾病影像、胆囊、胆道及胰腺影像、食道与胃的影像、小肠及结肠影像、直肠影像、泌尿系统影像、生殖系统的影像及急诊影像等方面分别阐述。

肝脏影像学

1.肝脏肿瘤性病变

Fung等研究结果显示,肝细胞腺瘤中OATP1B1/3的表达水平与病灶信号轻度降低具有显著的相关性(r=0.83),提示病灶中Gd-EOB-DTPA的摄取受OATP1B1/3表达水平的影响。Jiang等纳入分析了27项研究的1735例进行Gd-EOB-DTPA增强MRI的患者和1781例进行CT增强的患者。通过Meta分析的方法比较了Gd-EOB-DTPA增强MRI和CT增强对直径≤2cm的肝细胞癌的诊断效能。研究结果显示,Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断≤2cm的肝细胞癌的敏感度和符合率均高于CT增强。因此,推荐Gd-EOB-DTPA增强MRI作为诊断≤2cm肝细胞癌的首先方法。Chen等探讨了基于T1-mapping(由Gd-EOB-DTPA增强MRI生成)的影像组学对HCC微血管侵犯程度的预测价值。研究结果表明,基于T1-mapping的影像组学特征与肿瘤的异质性和Gd-EOB-DTPA的摄取具有相关性,可以用于评估HCC的侵袭性和预测HCC微血管侵犯程度。

Kunz等纳入分析了763例确诊HCC的患者,探讨门静脉侵犯程度与不良预后的相关性。研究结果显示,门静脉侵犯预示着预后不良,但门静脉侵犯程度不同的患者间的中位生存期间无显著差异。

Thompson等回顾性分析结果显示,非酒精性脂肪性肝病确诊肝细胞癌的患者中,60%没有肝硬化,20%的患者没有静脉期的廓清,这些特点可能会影响MRI对HCC的无创诊断。

Fouladi等分析了57例结直肠癌肝转移患者的MR图像,研究结果显示,治疗前病灶的全肿瘤ADC值能够预测结直肠癌肝转移病灶的短期治疗反应,高ADC值提示预后不良。因此,治疗前病灶的全肿瘤ADC值有助于指导临床对结直肠癌肝转移患者制订个体化的治疗方案。

2.肝纤维化

Emrah等对91例患者(51例CLD和40例对照组)行采用SMART(组织同时多角度松弛测量)和MOLLI(改良的Look-Locker反转恢复)序列行1.5T MRI检查。结果显示,SMART和MOLLI序列都可用于预测CLD患者的肝纤维化。但是,与MOLLI序列相比,SMART序列具有更好的诊断性能和观察者见的一致性(ICC)。

Jeong等对57例肝纤维化(HF)患者行能谱CT动态增强检查(120kVp),并计算FECV[fECV(%)=肝脏碘浓度(mg/mL*)/主动脉碘浓度(mg/mL*)×(100-血细胞比容)]。使用Spearman相关系数评估fECV和HF分期之间的相关性。结果显示能谱CT延迟期扫描的碘图能够估计fECV以及fECV随着HF进展而增加的情况,并且F4显示出比F0~F3更高的fECV。

Hilton等采用MRI多组分松弛测量(MCR)技术分析了101例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝纤维化和炎症程度。研究结果显示:细胞外水分(ECWF)在与肝纤维化分期之间具有显著相关性,而细胞内水和细胞外水之间的横向弛豫率(R2)的比值R2-I/R2-E与炎症程度间具有高度相关性。 ECWF和R2-I/R2-E的为彩图还能评估肝脏病理学上的异质性。

胆囊及胆道系统影像

Pegah等分析了79例原发性硬化性胆管炎(PSC)患者,通过新型放射学模型预测其严重程度,结果显示:与轻度和中度相比,重度PSC患者的全肝、肝左叶和肝尾叶体积较大,左叶和尾叶与全肝体积的比值较高。肝左叶与全肝体积的比值与梅奥评分具有显著相关性,可用于预测PSC患者的疾病严重程度。

Takeshi等通过采用电影动态MRCP和空间选择性IR脉冲非侵入性评估健康人群胆总管胆汁流动力学的口服影响,发现使用空间选择性IR脉冲的非侵袭性电影动态MRCP对评估胆汁流动力学的餐后变化即生理反应具有潜力。

Emily等分析了66例肝内胆管细胞癌(ICC)手术切除的患者,通过分析CT影像学特征,发现其与总生存期及无病生存期具有相关性。而CT影像特征和目前已知的遗传路径之间没有发现相关性。

Ankur等分析了94例不能手术切除的肝内胆管癌的患者,通过评估经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后,对比增强MRI和DWI的三维容积功能参数的多参数变化,发现在TACE之后,iCCA病灶显示容积ADC增加19.9%、活肿瘤体积减少25.9%、活肿瘤体积百分比减少16.3%。 ADC变化的25%、30%、35%阈值导致生存差异, ADC变化每增加10%,死亡风险降低7%。

Eric等通过对多个读者评估对比增强多期MRI对鉴别肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和双表型肿瘤(BPT)的能力进行分析,发现虽然强化特征可以准确诊断HCC和ICC,但BPT增强扫描的表现更加多样化,因此更难诊断。肝肿块缺乏HCC或ICC特征,如T2高信号、廓清或包膜时,鉴别诊断时应考虑BPT。

胰腺影像学

Lucian等分析了46例胰腺癌患者不同能级条件下双能谱CT图像,发现40keV能谱CT图像具有较高的信噪比、对比噪声比及肿瘤相对正常胰腺实质CT值的比值,另外在后处理碘基图上肿瘤的摄碘率衰减更加明显。

Kim等回顾性分析了47例胰腺癌放化疗前与手术前两次CT图像和病灶纹理参数值来预测肿瘤的可切除性,发现离散程度、GLCM对比度和熵值具有较好的预测价值,CT图像的纹理分析有利于预测新辅助化疗后胰腺癌完全手术切除的能力。Zhang等回顾性分析了63例胰腺神经内分泌肿瘤的CT图像的组织纹理参数,发现CT图像上的纹理参数与肿瘤的分级具有良好相关关系,在有无肿瘤远处转移和淋巴结转移分组中具有明显的统计学差异,说明了肿瘤异质性分析的定量参数可用于评估肿瘤生物学行为和侵袭性。Rohti等前瞻性分析了29例1~2期胰腺癌患者化疗前后的CT图像的纹理参数,发现肿瘤的熵值和偏度与肿瘤化疗有效的反应指标明显相关,说明治疗前CT图像的肿瘤异质性的定参数可以更好应用于肿瘤化疗疗效的预测评估。

Fang等收集了47例胰腺癌患者的氢质子MRS图像,发现肿瘤组织1H-MRS上代谢产物与癌旁组织具有显著相关性,而在不同级别肿瘤组织中1H-MRS上代谢产物的差异无统计学意义,得出3.0T1H-MRS可应用于区别胰腺肿瘤与癌旁胰腺组织。

食管、胃影像学

Yue等通过对52例食管癌患者行低剂量能谱CT胸部双期增强扫描,结果显示:低剂量能谱CT扫描优化了胸部CT增强的图像质量,减少了放射剂量和对比剂剂量。与常规CT相比,更有助于T1与T2、T3肿瘤的鉴别诊断,敏感性和特异性更高。

Wei等通过对92例食管癌患者进行高分辨率MRI扫描,结果发现在3.0T时获得的高分辨率MR图像可以清楚地描述食管壁的精确组织病理学层面,为评估食管癌浸润提供了极好的诊断准确性。

Toru等对125例食管癌患者行18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(FDG-PET)检查,结果显示通过分形分析测量的代谢异质性可以作为食管癌患者存活的新型成像生物标志物。

You等对97例胃腺癌患者行体内非相干运动(IVIM)扩散加权MR成像检查,结果显示IVIM参数对胃癌具有一定的诊断价值。 D值与胃癌病理分级呈负相关。

Simona等对20例患者(10例肥胖者和10例正常体重)行胃窦MRI扫描,发现在空腹和餐后晚期胃窦长度明显缩短,最大收缩幅度和频率较低,MRI能够鉴别肥胖和正常体重者之间窦动力的差异。

小肠,结肠影像学

Jordi等对98例克罗恩病患者行肠道MRI检查获得MaRIA指数和sMARIA指数,并对这两种指数进行比较,结果显示:简化的MaRIA指数与MaRIA一样准确,可用于检测肠道病变的活动性和严重炎症,并具有较高的诊断病变及评估治疗反应的准确性。 MaRIA的主要优点是简单、计算耗时少。

Meng等对17例克隆恩病患者行体内非相干运动(IVIM)DWI检查,结果显示:灌注相关分数与组织学纤维化评分呈显著负相关,灌注相关分数可以用于鉴别不同程度的肠壁纤维化。D和D*值与组织学上纤维化程度间无显着相关性。IVIM参数与微血管密度之间无显着相关性。所以克隆恩病的肠壁纤维化与血流灌注而不是纯扩散因素相关。灌注相关分数值随着病变严重程度的增加而降低并对可用于检测和评估肠壁纤维化的程度。

Lian等比较了32例结肠腺瘤样息肉或结肠腺癌患者的迭代重建算法(IR)及滤波反投影(FBP)算法CT图像,发现两种后处理图像对病灶检出率的差异无统计学意义,迭代重建算法的图像质量更优且辐射剂量降低。

Ryu等比较了两位有经验的阅片者与计算机辅助诊断系统对266例CT结肠成像的诊断效能,结果显示两种方法间总体诊断效能的差异无统计学意义,而计算机辅助诊断系统的应用有助于对直径6~9mm息肉的检出。

直肠影像学

Xiao等对185例直肠腺癌患者术前行低危和高危分组并进行MRI扫描,建立COX比例风险回归模型,计算OS、DFS和LR的独立危险因素。结果显示,对于术前MRI评估CRM和EMVI状态是预测直肠癌患者术后局部复发和长期生存的最重要的因素,并决定是否需要在TME手术前接受新辅助治疗。

Peng等通过对81例直肠癌患者同时接受了rFOV DWI和fFOV DWI序列的MR扫描,通过图像质量及定量ADC值研究,结果显示:rFOV DWI序列比fFOV DWI序列提供更高的图像质量,病变的信噪比更高。 此外,两种DWI序列均可用于直肠癌组织学分期的评估。因此,鉴于rFOV DWI序列可提高图像质量,推荐作为全直肠系膜切除术(TME)手术前直肠癌MRI研究的一部分。

Jong等通过对50例已经接受放化疗的晚期直肠癌患者行磁共振肿瘤回归分级(mrTRG),对患者接受的CRT反应进行评估,结果发现mrTRG的观察者间的重复性较好,进一步支持其在临床实践和临床试验中的应用。mrTRG在临床实践中可以相当可靠地使用,并可指导直肠癌新辅助CRT治疗后的后续治疗。

泌尿系统影像学

Jim等分析44例入选STAR试验Ⅱ期转移性肾细胞癌患者的治疗前、治疗后12周和24周时酪氨酸激酶抑制剂疗法的治疗效果,通过评估增强CT图像,测量肿瘤靶病灶的最长直径总和和肿瘤标准化强化值以及随后在12周和24周CT的百分比变化。研究发现使用标准化强化值的Choi/mChoi标准预测12周时的肿瘤反应,在24周时得到证实,且观察者一致性很好。

Elodie等分析144例以实性为主、不含肉眼可见脂肪、强化肾肿块(RM)的患者,使用Haar wavelet分析轴向肿瘤最大截面的灰度图像。使用在三个方向(水平,垂直和对角线)上的三个水平图像分解得到的六个度量值[能量、熵、均匀性、对比度、标准差(SD)和方差]来量化分析肿瘤纹理。结果发现基于wavelet的恶性肿瘤的6个纹理测量参数中5项(除均匀性之外)参数值均高于良性肿瘤。恶性肿瘤的均匀性一直低于良性肿瘤,与方向无关。在皮髓质期的对角线方向上测量的SD和方差在良性和恶性肿瘤之间差异具有统计学意义。来自排泄期和平扫图像上的的平均方差(在所有3个方向)和SD(沿着垂直方向)的多变量模型鉴别良、恶性的肾脏肿瘤的受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.7。鉴别RM亚型的最重要的预测因子包括平扫(对角线)的方差和均匀性以及皮髓质期(水平)的SD和熵。

Robert等分析37例具有术前CT平扫的ch-RCC(肾嫌色细胞癌),主观评估肿瘤边缘(平滑或不规则/有毛刺)、均匀性(均匀、轻度或明显不均匀)和钙化。测量非增强CT密度和肿瘤轮廓,以便可以提取先前描述的在RCC中研究的纹理分析特征。结果发现非增强CT中大小、钙化、边缘不规则/毛刺、密度和不均匀性是高级别肾嫌色细胞癌的特征。

生殖系统影像学

Dilushi等通过回顾性分析27例妊娠期妇女,记录患者年龄,孕龄,纤维瘤大小,纤维瘤数量,子宫肌瘤的位置,并行相关MRI检查,结果发现体积较大(直径5.8cm,直径3.4cm),子宫肌层T2WI高信号、DWI高信号与有症状子宫肌瘤显着相关。有症状的子宫肌瘤ADC值稍低,但无统计学意义。有症状和无症状子宫肌瘤T1WI信号强度无差异。此研究表明,有妊娠期症状子宫肌瘤的MRI特征包括肌瘤体积较大、子宫肌层T2WI上呈高信号和DWI上呈高信号,这些MRI特征可能与肌瘤的纤维样变性有关。

Amanda等通过对104例超声可疑脑皮层发育不良(ACC)的胎儿行MRI检查,结果发现即使在妊娠早期(<24GW),胎儿MRI也能检测到32例皮质畸形。 MRI诊断的平均妊娠周数为26GW(22~36GW)。 MRI发现13/32例多小脑回、7/32例无脑回畸形、5/32脑裂畸形、4/32例室管膜下灰质异位和3/32神经元移行障碍、22/32例完全ACC、4/32例部分ACC以及6/32例有CC发育不全。 研究发现完全性ACC,多微脑回和影响额叶的皮质畸形之间显著相关。胎儿指数神经系统MRI可以检测复杂ACC患儿的皮层发育畸形,辅助临床医师评估围产期结局的严重程度。

Dian等通过对16例前列腺癌(PCa)患者行直肠内和相控阵表面线圈的术前3T MRI扫描,。通过用经验数学模型拟合信号强度来分析数据以获得最大强度投影(MIP)和信号增强率(a)。计算低剂量和标准剂量Gd给药之间的这些参数的相关性。结果发现,基于信号增强率,具有低Gd剂量的定量DCE-MRI比标准Gd剂量能更好地区分PCa和良性前列腺组织。这可能是由于水交换和T2*效应。进一步的研究是需要找到最佳的DCE-MRI使用剂量。

Prasad等通过对170例前列腺癌患者行MRI检查评估前列腺癌外周带PI-RADS 4的病变特征,结果发现具有椭圆形或DWI得分为4的PR4 PZ病变比所有PR4病变的人群更可能代表临床上显著的前列腺癌。 另外,严格遵守PI-RADS v2标准分类PZ病变导致排除统计上不太可能代表临床上显著的癌症的病变。这项研究强调了在PZ内的PR4病灶的一个子集,其与临床上显著的前列腺癌的较高可能性相关联。 这些发现可能有助于放射科医师确定对特定前列腺病变的怀疑,并可能帮助医生管理不一致的靶向活检。

急诊影像学(胸部及法医放射学)

Lian等通过对86例尸体进行全身pmCT(尸检CT)检查,通过McNemar检验,以尸体解剖作为参考标准,研究了在正确确定的临床诊断数量方面,pmCT之前和之后的死亡人数,所涉及的病理类型和解剖系统的差异。结果发现死后的CT显着提高了对死因的临床诊断。 如果pmCT后确切的死亡原因不确定,放射科医师可以指出一个特定的感兴趣的区域,指导病理学家,这反过来可能会减少传统尸检的侵袭性。

Chiara等通过对140名有可疑急性肺栓塞(APE)症状的患者进行肺动脉造影(CTPA)检查,结果发现多因素逻辑回归分析显示RVD/LVD(右心室直径/左心室直径比)>1.1(OR 6.1,95%CI 2.1~18.5)与RVD之间存在显着的相关性。 然而,在RVD和奇静脉和鼻窦直径之间没有发现关联。鼻孔直径>9mm(O 11.6,95%CI 2.5~52.7)与主要结果显着相关。在APE中,RVD/LVD在预测RVD方面与超声心动图一样好。 冠状窦直径与短期不良事件的风险相关。

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