糖尿病与非糖尿病脑出血治疗效果的临床比较

纪占宾

[摘要] 目的 比较糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血的治疗效果。方法 随机选择收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病脑出血患者各50例分别作为观察组和对照组研究对象，两组患者均给予脑出血常规治疗，观察组同时应用降糖药物，比较两组患者疗效的差异性。结果 观察组患者中，治愈3例，显效19例，有效13例，无效15例，治疗总有效率为70.0%；对照组患者中，治愈10例，显效27例，有效9例，无效4例，总有效率为92.0%，糖尿病脑出血患者的疗效和治疗总有效率劣于非糖尿病脑出血患者，均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 非糖尿病脑出血患者的疗效明显优于糖尿病脑出血患者，可能与糖尿病患者的高血糖有关。

[关键词] 糖尿病；脑出血；疗效比较

[中图分类号] R587.1；R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0011-02

脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，疾病发生与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关，急性期病死率可达30%～40%。糖尿病是影响人群健康的重要公共卫生问题，糖尿病患者的高血糖、高胰岛素血症、脂类代谢异常、高凝状态及其合并心脏病变可引起脑出血的发生，其发生率呈逐年升高趋势，病死率高于非糖尿病患者[1]。因此，应预防糖尿病所致脑出血的发生，一旦发病应积极积极有效的措施进行治疗，促使患者早日康复。为此，随机选择收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病脑出血患者各50例分别作为观察组和对照组研究對象，两组患者均给予脑出血常规治疗，观察组同时应用降糖药物，比较两组患者疗效之间的差异是否具有显著性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择收治的50例糖尿病脑出血患者和50例非糖尿病脑出血患者分别作为观察组和对照组研究对象，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，且经颅脑CT和MRI检查确诊；糖尿病符合世界卫生组织1999年诊断标准。

观察组患者中，男性31例，女性19例；年龄范围在48～76岁之间，中位年龄66.5岁；按出血部位比例大小排列为，13例位于脑室，10例位于脑叶，9例位于内囊，8例位于小脑，7例位于丘脑，3例位于脑干；空腹血糖范围在12.8～16.9 mmol/L之间，平均值为（13.5±5.7）mmol/L。对照组患者中，男性29例，女性21例；年龄范围在46～79岁之间，中位年龄65.0岁；按出血部位比例大小排列为，11例位于脑室，10例位于小脑，9例位于脑叶，8例位于丘脑，8例位于内囊，4例位于脑干；患者的空腹血糖在正常范围内。两组患者的性别比例、中位年龄、出血部位和症状体征构成比等一般资料，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究对象均给予降低颅内压、营养脑神经、止血、降压、防感染等脑出血常规治疗，观察组患者同时给予胰岛素或口服降糖药物，并根据血糖检测结果合理调整用药剂量。

1.3 观察项目

应用美国国立卫生研究院NIHSS量表评价所有患者神经功能，观察患者症状体征和偏瘫肢体肌力恢复情况，以上述观察结果进行疗效评价。

1.4 疗效评价标准

依据相关文献[1-2]，制定疗效评价标准如下：①痊愈是指患者经过治疗后症状体征基本消失，NIHSS评分减少在91%～100%之间，偏瘫肢体肌力恢复程度超过Ⅳ级；②显效是指患者经过治疗后症状体征明显好转，NIHSS评分减少在50%～90%之间，偏瘫肢体肌力恢复到Ⅱ～Ⅳ级之间；③有效是指患者经过治疗后症状体征有效好转，NIHSS评分减少在30%～49%之间，偏瘫肢体肌力恢复到I～Ⅱ级之间；④无效是指患者经过治疗后症状体征和偏瘫肢体肌力无改变甚或恶化，NIHSS评分减少在30%以下。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，应用绝对数和相对数（治疗有效率）表示两组脑出血患者的治疗效果，用秩和检验和χ2检验比较糖尿病脑出血和非糖尿病脑出血患者的疗效和治疗有效率之间的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依据判定标准所得观察组患者的疗效结果为：治愈3例，显效19例，有效13例，无效15例，治疗总有效率为70.0%；对照组患者的疗效结果为：治愈10例，显效27例，有效9例，无效4例，治疗总有效率为92.0%，见表1。

假设检验表明，糖尿病脑出血和非糖尿病脑出血患者的疗效和总有效率之间均差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血发生与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。糖尿病可以作为危险因素引起脑出血，且糖尿病脑出血的预后较差，病死率较高。

糖尿病导致脑出血的危险因素主要包括：①高血糖可提高脑乳酸水平，降低局部糖代谢，导致离子代谢紊乱和血脑屏障功能改变。②高胰岛素血症。糖尿病发病机制中的胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高脂血症、动脉硬化密切相关。③高血压是脑血管病的重要危险因素，糖尿病合并高血压患者发生脑卒中后，临床恢复及预后较差，具有较高的早期复发率。④糖尿病常伴有高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C等脂类代谢异常，能促进血管硬化。⑤高血糖可提高血液黏稠度及血小板黏附和聚集能力，降低红细胞变形能力、纤溶活性、流动性和携氧能力，损伤血管内皮细胞，影响血液流变学，促进血栓形成。⑥当糖尿病患者出现心内血栓和心律失常等心脏病变时，可显著提高合并脑血管病发生率和脑出血病死率水平。

糖尿病脑出血患者常出现以下临床表现：①意识障碍。轻者出现躁动不安、意识不清等临床表现，重者30 min内出现昏迷；面色潮红或苍白，大汗淋漓，尿潴留或尿失禁，鼾声大作等。②头痛呕吐。出血病灶侧可出现头痛，可见意识朦胧或浅昏迷者用健侧手触摸出血病灶侧。可出现喷射状呕吐，呕吐物初期一般为胃内容物，如为咖啡样液体多提示合并消化道出血。③如出血量大并破入脑室可出现去大脑皮质强直、去大脑强直与抽搐，尤其影响脑干上部功能时可见四肢伸直内旋和去大脑强直。④呼吸与血压异常。呼吸浅快，病情严重者则深而慢；病情恶化时转快而不规则，或呈潮式呼吸、叹气样呼吸、双吸气等。⑤发热。下丘脑体温调节中枢受损后即刻出现高热，病后合并感染者早期体温正常，之后体温逐渐升高并呈弛张型。

糖尿病脑出血诊断的辅助检查。①颅脑CT扫描。对急性糖尿病脑出血诊断优于MRI检查。这种影像检查可清晰显示出血部位、血肿形态及其周围是否存在低密度水肿和占位病变、破入量及其是否破入脑室等病变特征。病灶以均匀高密度的边界清楚的圆形或卵圆形最为多见，高密度铸型多见于脑室大量积血的患者，脑室体积相应增大。1周后血肿周围有环形增强，吸收后呈低密度或囊性变。为评价糖尿病脑出血患者病情进展情况，应视具体情况做颅脑动态CT扫描。②MRI和MRA检查主要适用于糖尿病脑干和小脑出血灶的诊断，适用于脑出血演进过程的监测。③血常规、血液生化、凝血功能、心电图和胸部X线检查。糖尿病脑出血患者外周白细胞、血糖和尿素氮的检测值可暂时升高，合并凝血功能障碍时可出现凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。

糖尿病脑出血的治疗措施：①一般治疗。保持绝对平卧位卧床休息，垫高头部20～30°，尽量避免移动患者；发病48 h内应在重症监护病室，不得为患者做非必须辅助检查。头痛和烦躁不安或癫痫抽搐可引起再出血，故应及时给予镇静、止痛和解痉药处理。②控制血糖和血压。糖尿病患者往往具有较高的血糖和血压水平，两者并存时可诱发脑出血的发生。所以，为避免和降低血液渗透压“高峰低谷”升降和水肿效应的发生，控制血糖和血压在正常范围是治疗糖尿病脑出血的关键。③补充热量，保持水、电解质和酸碱平衡。应为出现昏迷、严重呕吐症状和合并消化道出血的患者禁食2～3 d，营养和水分通过静脉补充，日总输液量以1 500～2 000 mL为宜。④康复治疗。在继续原有药物治疗的基础上，通过早期心理、物理、针灸、运动和语言再训练等康复治疗，促进机体功能恢复。

糖尿病患者预防脑出血的措施：①持续合理控制糖尿病“三高”现象，药物治疗后血压不忽高忽低趋向平稳，这有利于脑出血的预防。应尽量避免糖尿病脑出血的诱发因素。②坚持适量的体育运动，有利于提高心血管系统和血流动力负荷抵抗能力，改善细胞膜功能，提高机体的免疫力。③定期检测凝血系统，防止循环系统抗凝物质过多。以往常采用降黏或抗凝疗法治疗糖尿病脑动脉硬化症来防止脑血栓的发生，这会使循环系统抗凝物质增多，造成血凝系统紊乱。血凝系统紊乱后不是发生血栓，便是引起出血。

为比较糖尿病与非糖尿病脑出血治疗效果，随机选择收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病脑出血患者各50例分别作为观察组和对照组研究对象，两组患者均给予脑出血常规治疗，观察组同时应用降糖药物，依据判定标准所得观察组患者的疗效结果为：治愈3例，显效19例，有效13例，无效15例，治疗总有效率为70.0%；对照组患者的疗效结果为：治愈10例，显效27例，有效9例，无效4例，总有效率为92.0%，糖尿病脑出血患者的疗效和治疗总有效率劣于非糖尿病脑出血患者，均差异有统计学意义（P<0.05），与文献[3-6]所得结论一致。

综上所述，非糖尿病脑出血患者的疗效明显优于糖尿病脑出血患者，可能与糖尿病患者的高血糖有关。

[参考文献]

[1] 许福春.探讨糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的治疗疗效[J].临床医药文献杂志，2015，2（21）：4357，4359.

[2] 李银华.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床诊断与治疗分析[J].糖尿病新世界，2015，35（10）：135.

[3] 张胜冬.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：115.

[4] 潘婧，张兆辉.糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情況的临床研究[J].医学综述，2014，20（6）：1100-1102.

[5] 张雪云.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（6）：35-36.

[6] 杨遵勤.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（6）：619-620.

（收稿日期：2018-07-20）