南征教授论治痛风经验撷菁

张睿 王秀阁

【摘要】本文重点介绍了南征教授论治痛风的经验，包括对痛风病因病机的认识，分期论治方法及用药，辨治经验等，以为临床同道参考、学习和借鉴。

【关键词】痛风；论治；南征教授；经验撷菁

【中图分类号】R259；R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

痛风（gout）是一种由于长期的嘌呤代谢紊乱、障碍所引起的以血尿酸增高、尿酸盐结晶并沉积于体内而导致组织损伤的一组常见疾病[1]，本病具有明显的异质性，可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形等，最终可累及肾脏而导致慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石等[2]。近年来痛风的发病率呈明显上升趋势，西医治疗本病以抑制尿酸形成、促进尿酸代谢、抗炎镇痛药物为主，但综合效果欠佳，而中医药治疗本病具有一定的优势，且疗效佳、副作用小。南征教授是国家级名老中医，吉林省名中医，博士生导师，其采用中医药疗法治疗痛风效果显著。现就南征教授论治痛风的经验介绍如下。

1 病因病机

南征教授认为痛风可归属于中医学“痹证”、“痹病”、“热痹”、“白虎历节”、“热痹”、“痛痹”、“痛风”等病证范畴，如金元四大家之一的朱丹溪在其代表作《格致余论》中记载：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地，……，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”[3]其发生发展不外乎内因、外因两个方面，内因主要是先天禀赋不足，脾肾功能失调，而外因则是过食膏粱厚味、肥甘油腻之品，或感受风、寒、湿、热之邪，导致机体气血运行不畅、脏腑功能失调，脾胃运化失常，水液、水谷等不得正常输布运化，日久化生痰湿、湿浊、湿毒、浊毒、痰毒、热毒、瘀毒等毒邪，阻滞于关节脉道及肾络，致络脉不畅而发病。湿热浊毒、瘀毒等痹阻于关节，则可引起痛风，若病情日久，累及于肾，则可引起痛风性肾损害。

2 分期论治

南征教授认为，痛风的发展可经历急性发作期、缓解期和间歇期三个阶段，整个病理过程虚实相兼，但各期虚实程度各异，因此针对痛风应注意分期论治，方可收到满意的效果。

2.1 急性发作期

急性期的特点是实邪为主导，以湿、热、痰、浊、瘀、毒等为主，导致关节经络不通、气血运行失常而致，具有起病急骤、关节突然剧痛，伴红肿，痛不可触，肿胀变形，屈伸不利等症。此时的治疗应遵循“急则治其标”的原则，以清热利湿、通络化瘀、解毒祛浊止痛为治疗大法，常用药物包括土茯苓、黄柏、萆薢、泽泻、石菖蒲、猫爪草、山慈菇、延胡索、穿山甲、鸡血藤、威灵仙、伸筋草等。必要时可配合布洛芬、秋水仙碱、苯溴马隆等西药以对症治疗。

2.2 缓解期

当在急性发作期给予祛邪止痛为主治疗后，患者的痛风症状均可有效缓解，即“炎症”已经消除，但此时的治疗不应忽视祛邪，应标本兼顾，在祛邪的同时配合养血、健脾、和胃、补肾之品，有利于促进实邪的进一步祛除，亦可促进正气的恢复，故南征教授认为痛风缓解期的治疗大法当为祛浊解毒、养血活血、健脾补肾，常用药物包括苍术、茯苓、泽泻、白术、薏苡仁、地龙、赤芍、牛膝、当归、秦皮、车前草、透骨草、木瓜等。

2.3 间歇期

此期患者已基本无临床症状及体征，关节疼痛、红肿等症状亦未復发，此时的治疗主要是恢复脾胃功能、补肾扶正为主，佐以祛邪，预防病情传变，避免病情复发。南征教授认为此期的治疗大法当为健脾养胃、补肾活血、祛邪解毒，常用药物包括山药、党参、鸡内金、杜仲、枸杞子、怀牛膝、砂仁、蚕沙、白芍、白术、菟丝子、山茱萸、甘草等。

3 辨治经验

3.1 辨证论治

南征教授认为中医的精髓所在是辨证论治，在痛风的论治方面也不例外，应突出辨证论治之精髓，标本兼顾，首先注重解毒（伏其所主、先其所因）、通络（畅通气血、既病防变）、导邪（邪毒外出）等祛邪之法，同时应注意补肾、健脾、和胃等养正之法，促进正气及脏腑功能的恢复，有利于促进病情的向愈，避免病情的反复发作。

3.2 生活调摄

南征教授认为，痛风的发生发展与患者的不良饮食及生活习惯有着密切的关系，因此欲要病情恢复、避免复发，调整饮食结构、改进生活习惯、注重生活调摄具有着十分重要的作用和地位。在给予患者以积极治疗的同时，指导患者减少或忌食易引起血尿酸升高的食物，同时注意忌烟忌酒[4]，适当饮水，养成良好的生活起居和饮食习惯，注意进行运动锻炼，有利于促进尿酸的代谢，预防疾病的复发。

综上可见，南征教授认为痛风的发生与内因、外因均有着密切的关系，病性为本虚标实，故在治疗时应注意扶正祛邪、标本兼顾，注意祛除湿热、痰浊、浊毒、瘀毒等实邪，实邪一去，则正气有可复之机，再配合扶正之法，则可达到理想的治疗效果。

参考文献

[1] 何 浈，王艺茹，李亚楠，等.苏友新教授治疗痛风经验[J].福建中医药，2016，47（2）：43-44.

[2] 陆再英，钟南山.内科学·第7版[M].北京：人民卫生出版社，2011：830-831.

[3] 韩 笑，朴春丽，南 征.南征教授诊治消渴痛风经验探讨[J].国医论坛，2015，30（2）：31-32.

本文编辑：吴宏艳