妊娠期糖尿病，多少孕妈毁在了这一点上

孙东霞 王敏

张孕妈，30岁，妊娠39周、先兆临产、妊娠期糖尿病。她顺产1男婴，体重4100克。产后3小时，孩子出现青紫、颤抖、多汗、喂养困难。请新生儿科医生会诊，被诊断为低血糖被转到新生儿重症监护室（NICU）。

那么为什么宝宝会出现这种情况呢？答案是与母亲患有妊娠期糖尿病有关。因此，孕期控制好血糖至关重要。为了生育一个健康的宝宝，同时也为了孕妈妈的健康，需要孕妈了解有关妊娠期糖尿病的相关知识。

如何判断孕妈妈自己是否患有妊娠期糖尿病？

75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖（FBG）<5.1毫摩爾每升，1小时血糖<10.0毫摩尔每升，2小时<8.5毫摩尔每升，任何一项异常（≥正常值）即可诊断。

妊娠期糖尿病的具体诊断方法：

妊娠<24周：FBG≥7.0毫摩尔每升，诊断为糖尿病。

妊娠24～48周：行OGTT检查。

哪些孕妈妈容易患妊娠期糖尿病：

孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；

家族史：糖尿病家族史；

妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；

本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母、儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高。

对孕妈妈的影响

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。

发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。

感染：感染是糖尿病主要的并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状性菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

羊水过多：发生率较非糖尿病孕妇多10倍。发现糖尿病孕期越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。

难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。

易发生糖尿病酮症酸中毒。

再次妊娠时，复发率高达33%～69%。

对胎儿的影响

巨大儿：发生率高达25%～42%。

胎儿生长受限：发生率为21%。

流产和早产。

胎儿畸形。

对新生儿的影响

新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。

新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

妊娠期糖尿病该如何治疗呢？治疗原则如下：

控制和调整饮食，每天热量为150.48千焦耳每千克，其中糖类占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，分5～6餐。早、中、晚三餐能量应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%，30%和30%，每次加餐能量可占5%～10%。

1.保证母儿必需的营养。

2.监测血糖水平在正常范围。

3.避免母体出现饥饿性酮症。

4.妊娠期体重增加10～20千克。

妊娠期糖尿病的控制标准是什么？

妊娠期糖尿病的血糖控制方法及标准与非孕期糖尿病不完全相同，控制标准如下：

空腹血糖：3.5～5.3毫摩尔每升。

餐前30分钟血糖：3.5～5.3毫摩尔每升。

餐后2小时血糖：4.4.～6.7毫摩尔每升。

夜间血糖：4.4.～6.7毫摩尔每升。

孕晚期孕妈妈应该密切监测胎儿情况

超声检查胎儿有无畸形。

胎儿生长发育情况。

妊娠晚期胎儿健康状况，如NST和羊水量。

脐动脉血流。

哪些情况需要适时终止妊娠？

血糖控制满意，无母儿并发症者，一般应等待自然分娩，40周后如不临产则建议引产。

孕前糖尿病及胰岛素治疗的患者，如血糖控制良好且无母儿并发症，39周后可终止妊娠。如血糖控制不满意或者合并子痫前期和胎儿缺氧等，应及时终止妊娠。

糖尿病伴发微血管病变或者既往有不良产史者，需严密监护终止妊娠的时机，需个体化。

孕期血糖控制不理想者或者各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿发生呼吸窘迫综合征，应在计划终止妊娠48小时前行羊膜腔穿刺。测定胎儿肺成熟度，并同时向羊膜腔内注入地塞米松10毫克。孕妇如果采用肌内注射地塞米松或者倍他米松促进肺成熟，应密切关注孕妇血糖变化。

妊娠期糖尿病的产后随访

孕期空腹血糖明显异常的妊娠期糖尿病患者，产后1周内测空腹血糖。如果反复检查均异常，应诊断为糖尿病。空腹血糖正常的妊娠期糖尿病患者，产后6～12周行OGTT检查，产后OGTT实验方法及标准与非孕期相同。

产后OGTT正常者，每3年至少检查一次血糖。

妊娠期糖尿病的孕妈妈应该怎么吃？

定时定量和化整为零

定时定量是指正餐，一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平衡。这样做的目的是为了与降糖药更好地匹配，不至于出现血糖忽高忽低。化整为零指的是零食，在血糖控制良好的情况下，可以限量定时吃水果，以补充维生素等微量元素。但吃法与正常人不一样，一般不要饭后立即进食，可以选择饭后2小时食用水果，分餐食用，分餐次数越多，对血糖的影响越小。

吃干不吃稀

建议糖尿病患者尽量吃干的，比如：馒头、米饭、饼。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升血糖越快。

不能“吃软怕硬”

营养学家研究发现，吃较软的食物，血糖上升较快。口感较硬的食物消化吸收得比较慢，不容易使血糖快速上升。

三宜三不宜

宜吃五谷杂粮，如荞麦面、燕麦面等；宜吃豆类及豆制品；宜吃苦瓜、洋葱、香菇、芹菜、柚子等糖尿病理想食物。

不宜吃各种糖、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、田饼干等；不宜吃高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油等；不宜饮酒、酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖。

妊娠期糖尿病能够预防吗？

能！但不是人人有效。早孕期切忌过度营养。