心脏彩超联合血浆脑钠肽对高血压心功能不全患者的诊断价值研究

李 佳,孙海霞，王庆功，曹 宁

(青海省人民医院心脏超声室，西宁 810007)

高血压是临床上最为常见的疾病之一，而高血压对患者心脏的损害是其导致高血压患者死亡的重要原因之一[1]。而对于高血压心功能不全患者尽早诊断、尽早治疗是降低其病死率最好的方式之一，所以对于高血压患者应尽早对其心脏损害情况进行诊断[2]。本文研究心脏彩超联合血浆脑钠肽(BNP)对高血压心功能不全患者的临床诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年4月在本院进行心脏彩超和BNP检查最终确诊为高血压心功能不全的患者120例。根据心功能分级将所有患者分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，每组40例。排除患有继发性高血压、心绞痛、心包疾病、肺部疾病、心肌疾病、急性或陈旧性心肌梗死，以及接受过正规抗心力衰竭治疗的患者。同时选取40例心功能Ⅰ级者作为对照组。对照组中男18例，女22例，年龄50～76岁，平均(61.5±6.5)岁，高血压病程6～20年，平均(11.7±7.2)年；高血压2级者28例，3级者12例。Ⅱ级组：男19例，女21例，年龄50～76岁，平均(61.5±6.5)岁，高血压病程8～20年，平均(12.2±7.8)年；高血压2级者26例，3级者14例。Ⅲ级组：男19例，女21例，年龄52～75岁，平均(64.4±8.7)岁，高血压病程5～18年，平均(11.9±7.2)年；高血压2级者29例，3级者11例。Ⅳ级组：男20例，女20例，年龄53～78岁，平均(65.6±12.7)岁，高血压病程5～20年，平均(12.0±7.5)年；高血压2级者31例，3级者9例。各组研究对象两两相互比较在年龄、性别、病程、高血压分级等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对本研究的内容知情同意同时签订知情确认书。

1.2方法

1.2.1心脏彩色超声多普勒检查 检查采用GE公司的GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz。检查时患者取左侧卧位，具体检测方法参照刘丽霞等[3]的研究，记录不同研究对象的左房舒张末期内径(LAEDd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVS)和左室射血分数(LVEF)，见图1～4。

图1 左室长轴切面测量LAEDd

图2 左室短轴切面测量IVS

图3 M型超声心室波群切面测量LVEF

图4 四腔心切面：双平面Simpson法测量LVEF

1.2.2BNP检测 采用免疫放射分析法(IRMA)检测BNP，检测所用试剂盒均购自石家庄洹众生物科技有限公司。

2 结 果

2.1不同心功能分级患者彩超观察指标与BNP比较 对照组患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF与Ⅱ级组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和Ⅱ级组患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均小于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P<0.05)，LVEF高于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P<0.05)。此外，随着心功能的升高，LAEDd、LVEDd、IVS及BNP水平呈现升高趋势，LVEF呈现降低趋势。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组患者BNP均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2LVEF与BNP关系分析 对照组患者LVEF均大于50%；Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组患者LVEF>50%的患者分别有35例(87.50%)、20例(50.00%)和12例(30.00%)，均明显少于对照组(P<0.05)，见表2；此外Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组LVEF>50%的患者BNP(721.34±102.34)ng/L和LVEF<50%的患者BNP(940.26±195.32)ng/L均高于对照组(81.35±12.34)ng/L，且Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组中LVEF>50%患者的BNP明显低于LVEF<50%的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同心功能分级患者彩超观察指标与BNP比较

表2 各组患者LVEF情况

3 讨 论

彩色多普勒超声又称B超、彩超，适用于全身各部位脏器超声检查，尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官及腹部、妇产等检查诊断[4]。对于高血压心功能不全患者虽然存在心电图等多种临床辅助诊断方法，但是心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，是对人体没有任何损伤的诊断方法[5-8]。心脏彩超探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。通过心脏彩超检测，不仅可以观察到患者心脏残留的孔洞及通过该孔的血流，而且可以看到患者心脏瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流。此外，进行心脏彩超可以明确地判断心脏各房室内径大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，心肌病变等，同样能够看到患者心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变[9-10]。本研究发现，对照组患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF与Ⅱ级组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；而对照组和Ⅱ级组患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均显著小于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P<0.05)，LVEF显著高于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P<0.05)，且随着研究对象心功能的逐步升高其LAEDd、LVEDd及IVS呈现逐步升高的趋势，LVEF则逐步降低。提示超声心动图在严重的高血压心功能不全的诊断方面具有较高的参考价值，但其在疾病早期的诊断方面存在不足。

BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中[11]。研究表明，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能[12-13]。近年来有关BNP在心血管疾病的诊断、指导治疗和判断预后方面应用越来越多，尤其是在心力衰竭中优势十分显著。临床研究证实，血浆BNP水平与左室室壁张力、左室舒张末期压力及心功能分级等均明显相关[14-15]。因此，血浆BNP水平的测定可帮助诊断心功能不全，且操作方便，准确性高。本研究发现，高血压心功能不全患者BNP随着心功能损害程度的加深而逐渐升高；高血压心功能不全且LVEF>50%的患者BNP显著低于高血压心功能不全且LVEF<50%的患者(P<0.05)，并且均高于心功能正常研究对象(P<0.05)。提示血浆BNP的检测对于高血压心功能不全的诊断意义重大。

综上所述，心脏彩超联合BNP不仅可以确诊高血压心功能不全患者，而且可以对其心脏损害程度进行诊断。

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