斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术的应用效果

2018-03-28李联辉蒋健武戴凌云

中国医药科学 2018年4期

李联辉蒋健武戴凌云

广东省东莞市石排医院泌尿外科，广东东莞 523330

泌尿系结石是泌尿外科临床上最为常见的疾病，据调查显示，我国泌尿系结石的发病率约为1%～5%，且呈现出逐年递增的发展趋势。临床上主要采用经皮肾镜碎石的治疗方法，传统手术体位多为俯卧位，但对于一些身材肥胖﹑年龄偏大和有心肺病史的患者而言，耐受性极差，在手术过程中需要更换体位，不仅延长手术时间，还对术中监护和意外抢救形成了阻碍[1-3]。本研究以120例接受治疗的肾结石患者为研究对象，评价斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院收治的120例肾结石患者为主要研究对象，病例纳入时间为2012年5月～2017年5月，采用随机分配的原则对其进行分组，每组60例。对照组中：男35例，女25例；年龄 28～ 75岁，平均（45.85±2.33）岁。观察组中：男36例，女24例；年龄27～76岁，平均（45.79±2.58）岁。在统计学软件中输入两组患者的性别和年龄，经统计学处理后发现两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例纳入标准[4-7]：（1）所有患者术前均接受双肾CT平扫，确诊为肾结石；（2）患者无心肺功能﹑肝功能障碍；（3）患者自愿接受经皮肾镜碎石取石术治疗，在开始之前签署手术同意书，经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

两组患者均接受经皮肾镜碎石取石术治疗，对照组采用常规俯卧位手术，观察组采用斜卧截石位手术，具体如下：（1）常规俯卧位：麻醉后，对患者进行输尿管逆行插管，插管后辅助患者平卧，而后安置俯卧位。（2）斜卧截石位：患者全身麻醉后，搬动患者身体，使其头部﹑颈部和胸椎部在同一水平线上，一人拖住患者头部保护气管插管，一人搬动患者胸部使患侧靠在床侧，将患者的臀部搬动到靠近床基下缘位置，在腋下放置啫喱垫，在腰部垫上盐水袋将腰部抬高。在术侧肩胛部位使用固定架进行固定，臀部使用骨盆固定架进行固定，在固定时要注意保护周围皮肤。根据患者大腿长度和身体情况调整床两侧的脚架，患侧调节为脚托向前延伸﹑向内侧旋转且高度适中的位置，将健侧的小腿放在脚托上，两腿呈现出一高一低的状态，夹角在40°～ 60°之间以上，固定良好后，将床下摆拿掉。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的安置体位时间和手术时间，并对两组时间进行统计学分析处理。（2）统计两组患者的一期碎石成功率，并对两组数据进行对比分析。（3）记录两组患者术后并发症的发生率，主要包括肾盂穿孔﹑发热﹑输尿管损伤，并对两组患者的术后并发症发生率进行统计学处理。

1.4 统计学处理

本组研究中120例接受经皮肾镜碎石取石术治疗患者的各项一般资料和两组对比数据均纳入Excel表格和统计学软件SPSS18.0中，对数据进行分析和处理。其中，计数资料（性别﹑一期碎石成功率﹑并发症发生率）均用百分率（%）表示，用独立样本χ2检验；计量资料（平均年龄﹑安置体位时间﹑手术时间）均用（±s）的形式表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的安置体位时间和手术时间比较

通过对两组患者的安置体位时间和手术时间进行统计学分析处理，发现两组在上述两项指标上存在显著差异，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的安置体位时间和手术时间比较（± s，min）

组别 n 安置体位时间手术时间观察组 60 10.85±2.35 90.78±10.47对照组 60 20.15±2.84 118.48±11.45 t 19.542 13.829 P 0.000 0.000

2.2 两组患者的一期碎石成功率比较

观察组的一期碎石成功率为95.0%，对照组为73.33%，经统计学处理，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的一期碎石成功率比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组中，术后发生并发症1例，发生率为1.67%，对照组中发生并发症3例，发生率为5.01%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿外科临床上的常见病和多发病，目前临床上主要采用经皮肾镜碎石术治疗，此种碎石技术在临床上应用较为广泛，积累了大量的操作经验。在以往的临床上，在进行经皮肾镜碎石术治疗过程中，传统的手术过程中主要选择常规俯卧位作为手术体位，但是常规俯卧位存在很多不足[8-10]。对患者进行全身麻醉后，转换体位完全需要手术室医护人员和麻醉人员操作，尤其是针对一些身体肥胖的患者，转换体位的时间长﹑手术时间长。并且，俯卧位会增加患者胸部所受压力，造成心脏指数降低，对于患者的呼吸循环功能会造成不利影响，尤其是对于一些年龄偏大的患者来说，俯卧位的手术体位会增加身体负荷，减少患者的心脏排血量[11-13]。鉴于此，临床上不断尝试探索不同手术体位。本组研究结果提示，采用斜卧截石位的观察组患者在安置体位时间﹑手术时间﹑一期碎石成功率﹑术后并发症发生率均明显优于采用常规俯卧位的对照组，本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[14-16]。斜卧截石位是在同一体位下，逆行置管或输尿管镜，在此基础上进行碎石治疗和处理。采用斜卧截石位，患者在手术过程中不需要再更换体位，可缩短患者的手术时间和麻醉时间，操作更加简单﹑方便，可减少术者的工作量。并且，对于患者而言，斜卧截石位是相对来说较为舒适的体位，不会对患者的血液循环和呼吸功能造成过多影响，可提高患者对手术的耐受性，降低手术风险。尤其是对于身体肥胖﹑年龄大的患者来说，斜卧截石位可避免出现常规俯卧位的风险。此外，选择斜卧截石位，可减小体位穿刺通道和水平面之间的夹角，击碎的石块更容易流出，一期碎石成功率更高。从本组研究结果中可以看出，在经皮神经碎石术中应用斜卧截石位，不仅可以减轻手术人员的负担，有利于术中监护和成功碎石，治疗成功率高，还可以降低患者术后围术期的并发症发生率，提高治疗安全性，改善预后。

综上所述，斜卧截石位应用于经皮肾镜碎石取石术中，可缩短体位安置时间和手术时间，更有利于手术操作。并且，选择斜卧截石位进行手术，一期碎石成功率更高，患者术后不会出现严重围术期并发症，提高了治疗的安全性，因此，斜卧截石位在肾结石治疗中应用价值高。

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