女性生殖道支原体与不孕症的关系及其耐药性分析

潘开拓 姜朝新 何思杰 曾令恒 何锋荣 陈文科

南方医科大学南海医院检验科，广东佛山 528244

近年来，不孕不育患者逐年增加，已成为影响家庭关系的因素之一，女性生殖道支原体感染是导致不孕的主要原因之一，其中以Uu和Mh的感染为主[1]。由于抗生素的不合理使用和治疗手段的不规范，给临床在女性生殖道支原体感染方面的治疗带来了一定的困难。本研究对女性泌尿生殖道支原体与不孕症的关系进行探讨，并对女性泌尿生殖道支原体的抗生素耐药性进行分析，以便为临床的诊疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年5月在我院妇科门诊就诊的因夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，未采用任何避孕措施的情况下，但未能成功怀孕的女性患者239例作为实验组，所有患者均被临床确诊为不孕症，且均排除内分泌失调﹑排卵障碍﹑术后盆腔粘连及先天性不孕因素等引起的不孕，其男性配偶均无不育相关症状，患者年龄16～44岁，平均（27.8±6.0）岁。对照组为239例同期在我院健康管理部进行健康体检的正常生育女性（均排除泌尿生殖系统相关疾病），年龄18～43岁，平均（28.9±6.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者的支原体感染阳性率比较[n（%）]

1.2 标本的采集及处理

使用无菌拭子采集患者宫颈分泌物标本，标本采集时先用无菌拭子擦去宫颈口多余的分泌物，将无菌拭子插入宫颈1cm以上，缓缓转动并停留30s以获取该处的上皮细胞，标本采集时避免接触阴道壁。将标本接种到支原体液体培养基中，同时进行药敏试验，放置在37℃培养箱中进行培养，48h后根据培养基颜色的变化判断结果。

1.3 评价标准

1.3.1 培养阳性的评价标准 培养基不变色，仍为橙黄色则为培养阴性；培养基的颜色由橙黄色转变成红色则为培养阳性。

1.3.2 药敏试验的评价标准 敏感是指低浓度和高浓度药敏孔均不变色，仍为橙黄色；中介是指低浓度药敏孔由橙黄色转变成红色，高浓度药敏孔的颜色不变，仍为橙黄色；耐药是指高浓度及低浓度药敏孔由橙黄色转变成红色。

1.4 试剂

试剂支原体培养及药敏试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供，包括的抗生素有克拉霉素﹑罗红霉素﹑强力霉素﹑阿奇霉素﹑美满环素﹑司帕沙星﹑红霉素﹑交沙霉素﹑左旋氧氟沙星﹑加替沙星﹑甲砜霉素及克林霉素。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组支原体感染阳性率比较

表1的实验结果显示，实验组生殖道单纯Uu感染﹑单纯Mh感染﹑Uu+Mh混合感染和支原体感染的总阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 实验组的130例支原体阳性标本对12种抗生素的耐药情况

表2的药敏实验结果显示，单纯Uu感染时，12种抗生素的药敏结果有统计学意义（P＜0.05），美满霉素﹑强力霉素及交沙霉素敏感率较高，克林霉素及甲砜霉素敏感率较低；单纯Mh感染及Uu+Mh混合感染时，12种抗生素的药敏结果有统计学意义（P＜0.05），美满霉素﹑强力霉素及交沙霉素敏感率较高，其余9种抗生素敏感性较低。

3 讨论

女性泌尿生殖道感染Uu后，可引起子宫内膜炎﹑盆腔炎及不完全梗阻的输卵管炎性粘连等，造成的女性生殖器官出现一些病理性改变而造成女性不孕[2-3]。另外，感染诱发的变态反应和自身免疫等也是可能的因素。Uu亦可通过吸附精子﹑损害精子代谢和生理机能而造成精子的运动能力降低﹑数目减少和畸形精子数量增多， 并影响其穿透卵细胞能力，从而影响精子和卵子的结合导致不孕[4-5]。

泌尿生殖道支原体感染是引起不孕不育的主要原因之一，检测结果显示，实验组生殖道单纯Uu感染﹑单纯Mh感染﹑Uu+Mh混合感染和支原体感染的总阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组和对照组中支原体的感染均以Uu为主，其次为Uu+Mh混合感染，而Mh单独感染最少[6]。由此可见，女性生殖道支原体感染与不孕不育有关，而且以Uu感染最为重要。

支原体无细胞壁，临床治疗常采用四环素类﹑大环内酯类和喹诺酮类抗生素。根据表2中支原体对12种抗生素的耐药情况显示，强力霉素﹑美满霉素及交沙霉素对女性生殖道支原体的敏感率较高[7-9]，达90%以上，可作为女性生殖道支原体感染患者的经验用药。单纯Uu感染时，12种抗生素的药敏结果有有统计学意义（P＜0.05），交沙霉素﹑克拉霉素﹑强力霉素﹑阿奇霉素﹑加替沙星及美满霉素敏感率较高，均达84%以上，可作为女性生殖道单纯Uu感染患者的经验用药，克林霉素及甲砜霉素敏感率较低，不适合作为单纯的Uu感染患者的经验用药；单纯Mh和Uu+Mh混合感染时，12种抗生素的药敏结果有统计学意义（P＜0.05），交沙霉素﹑强力霉素及美满霉素敏感率较高，可作为女性生殖道单纯Mh或Uu+Mh混合感染患者的经验用药，其余9种抗生素敏感率较低，不能作为女性生殖道单纯Mh或Uu+Mh混合感染患者的经验用药；Uu+Mh混合感染的耐药率明显高于单纯Uu和单纯Mh单纯感染的耐药率，这可能由于混合感染时有多种耐药机制协同发挥作用﹑交叉耐药及耐药谱扩大等[10]。

表2 实验组的130例支原体阳性标本对12种抗生素的耐药情况[n（%）]

综上所述，女性生殖道支原体感染与不孕症关系密切，是引起女性不孕的因素之一，不孕妇女应把支原体检查作为常规检测项目[11-16]。女性生殖道支原体对12种常用抗生素的耐药问题不容忽视，建议治疗前先进行药敏试验，无条件做药敏试验时，临床经验用药首选交沙霉素﹑强力霉素或美满霉素。

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