氯吡格雷在冠心病患者中的临床效果及对药物不良反应发生率的影响研究

白巧艳

西安市兵器工业卫生研究所五二一医院心血管内科，陕西西安 710065

冠心病主要是由于心血管粥样硬化引起的心肌缺氧缺血综合征，与血液黏度增加有密切的相关性，血液流变学异常导致血液循环出现障碍[1]。现代医学对于冠心病的治疗原则是改善心肌缺氧缺血的临床症状，同时纠正动脉粥样硬化[2]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是冠心病临床常用的治疗方案，并且具有较高的疗效，但PCI围手术期和术后需要服用抗凝药物避免支架内血栓的出现[3]。阿司匹林是一种常用的抗凝药物，但其不良反应发生率高[4]。因此，寻找一种效果显著且安全性高的抗凝药物成为临床研究的重点。本文主要针对氯吡格雷在冠心病患者中的临床疗效及对药物不良反应发生率的影响展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月100例医院收治行择期PCI术治疗的冠心病患者作为观察对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组50例患者中有男28例，女22例；年龄52～71岁，平均（55.2±8.2）岁；病程1～12年，平均（3.6±1.6）年。对照组50例患者中有男26例，女24例；年龄51～73岁，平均（54.3±7.5）岁；病程2～12年，平均（3.8±1.7）年。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：（1）符合我国疾病防治中心制定的关于冠心病的诊断标准[5]；（2）患者及家属对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：近三个月出现过心肌梗死﹑脑卒中或脑缺血，认知功能障碍﹑精神障碍﹑严重肝肾功能衰竭以及合并恶性肿瘤患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用PCI术治疗。对照组采用阿司匹林治疗，具体用药方法为：每天睡前服用100mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20080078）。观察组则采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，阿司匹林用法与用量与对照组相同，而氯吡格雷具体用药方法为：每天服用75mg氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司， H20123115），1次/d两组患者均持续用药6个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及不良反应发生率，并比较两组患者治疗前后心功能指标（左心室收缩末期容积-LVESV﹑左室射血分数-LVEF﹑左心室舒张末期容积-LVEDV）变化。本次研究临床疗效参照相关文献[6]制定：显效：心绞痛发作次数与治疗前相比降低＞80%，缺血性ST段恢复正常；有效：心绞痛发作次数与治疗前相比降低50%～80%，缺血性ST段恢复至0.05～0.1mV；无效：心绞痛发作次数与治疗前相比降低＜50%，缺血性ST段无明显变化甚至加重。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组总治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组治疗前后各心功能指标改善差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组改善幅度要高于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（± s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（± s）

注：治疗后观察组各指标与对照组比较，t值分别为8.526﹑9.524﹑7.524，P 值分别为 0.000﹑0.000﹑0.000

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3 讨论

冠心病是一种威胁人们健康安全的常见心血管疾病，且随着人口老龄化趋势的增长，该病的发生率也不断升高[7]。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是冠心病临床常用治疗方法，能够改善冠状动脉狭窄﹑堵塞，重建局部循环，改善心肌缺血缺氧并且降低心血管风险事件的发生率[8-9]。但是PCI术由于会对病变斑块造成挤压﹑支架植入等因素，导致血小板激活从而再次形成血栓，引发支架狭窄现象的出现，从而引起PCI围手术期和术后不良心血管事件的出现[10]。目前使用PCI治疗的冠心病患者常需要使用抗血小板聚集药物治疗，从而避免不良心血管事件的发生，保障PCI手术的临床疗效[11]。

抗血小板治疗是冠心病PCI术后治疗的重要措施之一。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，是临床中常用的抗血小板聚集药物，并且在冠心病的临床治疗中有着较长时间的应用[12]。该药物能够促使前列腺素合成酶活性增加，从而促使其中的丝氨酸乙酰化，有效抑制血小板环氧酶，从而降低血小板中血栓素A2的水平，有效起到抗血小板聚集的效果[13-14]。但是阿司匹林长期服用增加了患者上消化道出血的风险，对患者的预后造成一定的影响[15]。有研究指出，阿司匹林单药应用可引起6% ～ 8%的患者出现不良心血管事件，增加心肌梗死﹑心血管性死亡等并发症的风险[16]。因此，寻找一种抗凝效果好且不良反应低的药物成为临床研究的重点。

氯吡格雷是一种血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能够有效抑制血小板ADP受体的出现，该药物在肝脏被激活之后，能够竞争性与血小板ADP受体结合，并且具有不可逆的特点，能够有效阻碍血小板与ADP受体的合成，同时能够降低血小板的活性，从而抑制血小板聚合[17]。氯吡格雷是一种前体药物，本身不具备活性，在肠胃道中进口服吸收之后，在肝脏受到水解酶和氧化酶的代谢作用而被激活，从而产生了活性物质，能够通过竞争性抑制ADP受体，从而起到较好的抗血栓效果[18]。氯吡格雷相比于阿司匹林而言，其不良反应更低，能够降低不良心血管事件的发生率，从而有效改善患者的预后情况[19]。冠心病多出现于老年人中，老年患者的身体机能较弱，且常合并多种慢性疾病，例如高血压﹑糖尿病等病[20]。临床用药在保障疗效的同时也要更加注重安全性，避免患者对临床用药的耐受度下降，从而提高临床用药的科学性与有效性。

本次研究观察中，观察组总治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），这说明氯吡格雷联合阿司匹林在PCI术治疗的冠心病患者中的临床疗效要高于阿司匹林；观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明氯吡格雷能够有效降低患者的药物不良反应，从而提高用药的安全性；两组患者治疗后各心功能指标明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后各心功能指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明氯吡格雷与阿司匹林相比，能够更好的保障PCI术的临床疗效，从而有效改善患者的心功能。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林在冠心病患者的临床治疗中具有较好的应用价值，并且具有较高的安全性，能够有效改善患者的心功能指标，值得在临床中推广使用。

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