辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及药理学分析

马莉娜

深圳市南山区慢性病防治院，广东深圳 518054

随着我国经济水平的不断发展，人们的生活水平也不断提高，老龄化问题日渐突出，一些疾病在老年患者中的发病率逐年升高。众所周知，高血压是老年人的常见病症，其主要合并高血脂出现，如果患者出现此病，不及时调整饮食结构以及药物治疗，严重失调的血压﹑血脂水平将会导致机体血管出现动脉粥样硬化[1-2]。随着病情的发展，会诱发心肌梗死以及脑卒中等心脑血管疾病[3]，这不仅严重威胁患者的生命健康安全，也为家庭﹑社会等增加了负担。因此，在指导患者养成良好的生活习惯的同时，给予其有效的药物，可使患者的血压以及血脂水平得到有效控制，使其恢复正常。目前，临床上对于高血压合并高血脂的药物有很多，但是对于辛伐他汀的研究较少，并且研究结果不一[4]。笔者为进一步分析辛伐他汀对于控制高血压高血脂老年患者的相应水平，开展此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月～2017年1月的72例老年高血压合并高脂血症患者，按照随机数字表法将其分两组，每组各36例，所有患者均自愿参与本次研究，且均签署知情同意书。纳入标准[5]：（1）所有的入选患者均符合《中国高血压防治指南》﹑《中国成人血脂异常防治指南》；（2）所有的患者年龄均＞60岁；（3）家族均无高血压﹑高血脂等遗传史。排除标准[6-7]：（1）继发性高血压患者；（2）中途放弃治疗患者；（3）不符合纳入标准中一项甚至多项的患者；（4）具有严重的肝肾疾病或者其它代谢疾病患者；（5）具有严重的药物过敏反应；（6）具有恶性肿瘤﹑内分泌系统疾病患者。实验组中男26例，女10例，年龄61～83岁，平均（70.6±8.6）岁，病程1.5～13年，平均（7.3±5.2）年；对照组中男27例，女9例，年龄60～82岁，平均（70.3±8.5）岁，病程1～14年，平均（7.3±5.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均需根据自己的情况进行营养心肌﹑抗血小板凝集以及抗血栓﹑降压治疗，并且嘱咐患者用药期间要戒烟戒酒，并且饮食以清淡为主，注意运动。两组患者均给予辛伐他汀片（默克制药有限公司，J20130068，起始剂量 5～ 40mg/d，晚间一次服用）治疗，对照组给予20mg，实验组给予40mg，每天一次，均为晚上睡前服用，连续服用三个月，观察两组患者的临床效果。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床表现，针对两组患者治疗前后的血压水平，血脂治疗有效率以及并发症情况（心绞痛﹑心肌梗死以及出血性脑卒中﹑缺血性脑卒中）进行对比分析。评价标准[8]：（1）经治疗，患者的血清总胆固醇（TC）含量降低超过20%﹑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量降低超过30%﹑甘油三酯（TG）含量降低超过40%，符合其中一项或者多项均称为显效；（2）TC含量降低10%～20%﹑LDL-C含量降低20%～30%﹑TG含量降低20%～40%，符合其中的一项均可诊断为有效；（3）不符合上述所说的所有标准者，临床称之为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗后1﹑3个月，两组患者的收缩压﹑舒张压水平均较治疗前明显降低，且治疗后1﹑3个月实验组患者的收缩压﹑舒张压明显低于相应时间点对照组患者的收缩压﹑舒张压水平，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较（± s，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较（± s，mm Hg）

组别 n 收缩压舒张压治疗前 1个月 3个月 治疗前 1个月 3个月实验组 36 169.52±13.24 138.51±9.62 135.63±5.22 98.63±8.52 89.63±5.21 86.21±5.34对照组 36 168.34±12.38 145.12±8.67 141.36±6.04 97.68±8.47 94.31±6.03 90.47±5.39 t 1.690 13.020 14.250 1.670 12.520 14.110 P 0.680 0.003 0.002 0.740 0.003 0.002

2.2 两组患者血脂治疗有效率比较

经治疗，实验组患者的血脂治疗有效率达到了97.22%，明显高于对照组的61.11%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血脂治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症情况比较

实验组仅有1例患者出现心绞痛症状，无其他并发症发生，并发症发生率为2.78%，较于对照组的38.89%明显更低，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

临床上心脑血管疾病的类型很多，高血压与高血脂是其中的基础性疾病，经临床研究证实，其是导致动脉粥样硬化﹑糖尿病﹑脑卒中等的主要原因[9-10]。由于老年人的体质较弱，且机体的代谢功能减退，极易产生高血压﹑高血脂，增大了老年患者患有严重心脑血管疾病的几率，严重威胁老年患者的身体健康。有学者指出，对老年患者进行平稳的降压﹑持续的调节血脂，可很好的控制血压血脂水平，避免动脉粥样硬化引起系列心脑血管病症[11]。目前，临床上对于降压治疗主要是服用噻嗪类利尿药。但是长期服用噻嗪类利尿药，会导致机体的电解质代谢紊乱[12]，从而影响机体的血糖血脂代谢，不利于患者康复，因此，要加强对血脂的干预。目前临床上用于调脂的药物主要包括他汀类药物﹑贝特类药物等，其中他汀类药物主要通过抑制HMG-COA还原酶，减少肝脏中胆固醇的生物合成，从而降低血浆胆固醇和脂蛋白含量，同时抑制Rho通路信号，激活过氧化体增殖体激活受体α，从而上调apoAI mRNA的表达，降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，起到积极有效的调脂作用。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

辛伐他汀就属于他汀类药物[13]，其本质是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可以参与机体的胆固醇代谢活动。由于其可以抑制HMG-COA还原酶，因此可抑制内源性胆固醇合成，可调节机体的血脂水平。临床研究显示，高脂血症患者服用辛伐他汀后其血清﹑肝脏﹑主动脉中胆固醇含量会显著降低，并且可降低极低密度脂蛋白胆固醇﹑低密度脂蛋白胆固醇水平。经研究证实，辛伐他汀具有非常好的药代动力学性质，口服药物主要对机体的肝脏具有选择性。服用药物一段时间后，其在肝脏中的血药浓度明显高于其他非靶性组织。经药理实验表明，大部分辛伐他汀经肝组织吸收，主要在肝组织发挥药效，经系列代谢反应，从胆汁中排出体外。辛伐他汀适用于高血脂症以及冠心病，临床上的患者有出现恶心﹑腹泻﹑感觉异常等不良反应，可观察一段时间不必停止用药。但是如果患者出现肌酸激酶含量明显上升，且具有明显的肌痛，应立即停止用药。曾毅等[14]在研究中指出，高血压合并高血脂患者服用辛伐他汀后，其自身的血脂水平明显降低，效果非常好。胡四海[15]也在研究中得出，辛伐他汀用于治疗高血压合并高血脂在实现良好降压效果的同时，也能有效降低患者总胆固醇﹑甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，达到调脂目的，另外其还指出辛伐他汀具有一定的抗炎作用，有利于减少心血感管不良事件的发生。笔者为进一步分析辛伐他汀的效果，进行此研究，结果显示：经治疗，实验组患者的血脂治疗有效率为97.22 %，血压恢复至正常水平，并发症较少，均明显优于对照组，这与慕淑珍等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，辛伐他汀确实能够提高高血压合并高脂血症老年患者的临床效果，值得推广。

[1] 孙军红.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）：45-46.

[2] Kim SH，Kim MK，Seo HS，et al.Efficacy and safety of morning versus evening dose of controlled-release simvastatin tablets in patients with hyperlipidemia：A randomized，double-blind，multicenter phase III trial[J].Clinical therapeutics，2013，35（9）：1350-1360.

[3] 陈云明.联用氢氯噻嗪﹑卡托普利和辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的效果分析[J].当代医药论丛，2015（12）：207-208.

[4] 宋秀梅.不同剂量辛伐他汀联合降压药治疗高血压合并高脂血症的临床疗效[J].中国处方药，2017，15（9）：90-91.

[5] Schroll S，Lange TJ，Arzt M，et al.Effects of simvastatin on pulmonary fibrosis， pulmonary hypertension and exercise capacity in bleomycin-treated rats[J].Acta physiologica，2013，208（2）：191-201.

[6] 董胜翔，牟宝华，韩桂英，等.辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的最佳剂量研究[J].实用药物与临床，2014，17（1）：98-100.

[7] 周挥信.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的疗效及安全性[J].当代医学，2014，（11）：139-139，140.

[8] 芦鹏程.辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的最佳剂量分析[J].中国农村卫生，2017（4）：43.

[9] Gopa B，Bhatt J，Hemavathi KG，et al.A comparative clinical study of hypolipidemic efficacy of Amla（Emblica officinalis） with 3-hydroxy-3-methylglutarylcoenzyme-A reductase inhibitor simvastatin[J].Indian journal of pharmacology，2012，44（2）：238-242.

[10] 米志宁.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的临床疗效和安全性评价[J].医学理论与实践，2016，（3）：325-326，327.

[11] 陈永清.不同剂量辛伐他汀对老年高血压合并高脂血症的疗效 [J].北方药学，2015，（4）：46-47.

[12] 侯杨.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性探讨[J].中外女性健康研究，2017，（13）：41，49.

[13] McGowan CL，Murai H，Millar PJ，et al.Simvastatin reduces sympathetic outflow and augments endotheliumindependent dilation in non-hyperlipidaemic primary hypertension[J].Heart，2013，99（4）：240-246.

[14] 曾毅.不同剂量辛伐他汀对高血压并高血脂患者内皮功能的影响 [J].中国老年学杂志，2014，34（2）：355-356.

[15] 胡四海.辛伐他汀治疗高血压合并高血脂患者的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：127-128.