右美托咪啶对阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后认知功能的影响

凌梅城 张雪静 林财源

广东省和平县人民医院麻醉科，广东和平 517200

阻塞性睡眠呼吸暂停病症可以发病于不同年龄段，从患病人群角度来讲以病态肥胖性患者居多[1]。该病症主要是患者在日常睡眠中会出现不同程度通气不足﹑呼吸道梗阻情况[2]，从临床实践发现该病症患者的神经生理功能多存在异常情况[3-5]。阻塞性睡眠呼吸暂停病症患者多采取手术方法治疗，该方法虽然能够控制病情发展﹑改善临床症状，但是术后患者存在诱发认知功能障碍的风险[6]。目前，越来越多医护人员在对阻塞性睡眠呼吸障碍患者行手术治疗过程中多应用右美托咪啶，其具有较好镇静﹑阵痛效果，同时还能够对患者机体神经起到保护作用[7]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年10月阻塞性睡眠呼吸暂停患者70例，按照随机数字表法分成两组，各35例，本研究已经由医学伦理委员会同意通过。对照组男女比例为17∶18，年龄22～55岁，平均（38.5±1.2）岁；研究组男20例﹑女15例，年龄24～55岁，平均（39.5±1.3）岁。所有患者家属均完全同意支持其参与实验讨论研究。两组基本资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本实验两组阻塞性睡眠呼吸暂停患者均接受手术治疗。

研究组35例患者在麻醉操作过程中接受负荷剂量右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司，H20143195），具体给药方式以静脉泵注为主，具体应用剂量和时间分别为0.5μg/kg和15min。

本实验对照组35例患者在麻醉处理中应用同等剂量的生理盐水泵注，具体操作与研究组相同，参考即可。

完成麻醉有到后本实验两组患者均应用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）和顺苯磺酸氨曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，H20061298）和芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20143315），三种药物的具体用药剂量分别为1～2mg/kg﹑0.15mg/kg和3～4μg/kg。同时再对患者进行麻醉维持处理，以此保证麻醉效果，促进手术顺利完成。

1.3 判定标准[2]

MMSE评分判定标准：用该量表判定患者的神经认知状态，量表分值区间为0～30分，其中27～30分正常﹑21～26分轻度认知功能障碍﹑10～20中度认知功能障碍﹑0～9重度认知功能障碍。低于该分值说明患者存在认知障碍，超过该分值并分值越高说明患者认知情况更好。

1.4 统计学处理

本实验将SPSS19.0统计学软件应用于实验，其主要作用是进行结果数据核算，其中计量资料如患者不同时间段MMSE评分﹑血清S100β蛋白水平和NSE水平指标数据在阐述过程中主要以（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间段两组患者MMSE评分比较

两组患者于术后第1天MMSE评分组间差异显著，研究组患者评分数据更高（P＜0.05）并且与术后第3天就恢复到术前认知正常水平，具体结果见表1。

表1 两组患者术后不同时间段MMSE评分情况比较（± s）

表1 两组患者术后不同时间段MMSE评分情况比较（± s）

组别 n 术前1d 术后1d 术后3d 术后5d对照组 35 27.2±1.3 23.7±1.0 24.1±2.1 27.2±1.0研究组 35 27.1±1.4 20.4±1.1 23.5±2.2 26.9±1.3 t 0.310 13.133 1.167 1.082 P 0.758 0.001 0.247 0.283

2.2 术后不同时间段两组患者血清S100β蛋白水平和NSE水平比较

于术后3﹑6和24h相比对照组患者血清S100β水平及NSE水平均明显高于研究组（P＜0.05）。具体结果见表2﹑ 表 3。

表2 两组患者不同时间段血清S100β蛋白水平情况比较（± s）

表2 两组患者不同时间段血清S100β蛋白水平情况比较（± s）

组别 n 术前 术后3h 术后6h 术后24h 术后48h对照组 35 1.42±0.29 2.34±0.10 2.79±0.15 2.34±0.12 1.45±0.11研究组 35 1.48±0.17 1.78±0.11 2.22±0.25 1.80±0.19 1.40±0.11 t 1.056 22.286 11.566 14.216 1.902 P 0.295 0.001 0.001 0.001 0.062

表3 两组患者不同时间段NSE水平情况比较（± s）

表3 两组患者不同时间段NSE水平情况比较（± s）

组别 n 术前 术后3h 术后6h 术后24h 术后48h对照组 35 17.4±1.5 26.8±2.2 38.2±2.1 27.9±3.0 17.2±2.2研究组 35 17.9±1.4 21.1±1.9 26.4±1.4 20.7±2.1 17.8±2.1 t 1.442 11.601 27.660 11.632 1.167 P 0.154 0.001 0.001 0.001 0.247

3 讨论

近年来，我国每年患有阻塞性睡眠呼吸暂停病症患者越来越多，该病症主要是患者在睡眠过程中会出现间歇性呼吸停止情况或者由于呼吸困难导致睡眠中反复被憋醒等，该病症容易诱发不同并发症，同时患者的认知功能受到较大影响，经临床实践发现，阻塞性睡眠呼吸暂停患者病情越严重﹑患病时间越长，患者的认知功能越差[8-10]。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者多采取手术治疗，该手术方法能够在短时间内就达到预期临床治疗效果，但是患者术后容易出现认知功能障碍情况，这对患者的预后质量及未来生活情况均造成较大影响[11]。目前，越来越多医护人员意识到在手术麻醉操作过程中，将右美托咪啶应用其中能够对患者的脑神经起到一定保护作用，能够有效降低患者患者术后出现认知功能障碍情况[12]。右美托咪啶属于α2-肾上腺素受体激动剂的一种，阻塞性睡眠呼吸暂停患者术中应用右美托咪定能够保证麻醉过程和围手术期心血管系统更稳定，能减轻麻醉诱导，拔管时对呼吸道刺激，降低缺氧，二氧化碳潴留，能够最大程度降低患者出现术后认知功能障碍情况[13]，这不但能够保证手术顺利进行同时还能够减少对患者神经损伤，对患者的脑神经起到保护作用[14]。本实验研究组18例患者和对照组17例患者分别应用右美托咪啶和等剂量的生理盐水，结果显示研究组患者于术后第1天MMSE评分值达到最高峰，显著高于对照组；同时相比于对照组术后3﹑6和20h研究组患者血清S100β蛋白水平和NSE水平均明显更低（P＜0.05），本实验结果与上述结论相一致。综合来看将右美托咪定应用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者临床手术治疗中效果较好，能够达到预期麻醉效果保证手术顺利完成，同时其应用预后质量也较好能够从根本上控制患者出现术后认知功能障碍情况，有利于患者身体恢复。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停患者在手术过程中应用右美托咪啶能够对患者神经起到保护作用，同时能够降低患者认知功能障碍情况发生，预后质量更好。

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