多层螺旋CT检查对淋巴细胞间质性肺炎的诊断价值

魏 湘

淋巴细胞间质性肺炎（LIP）是一种肺间质和肺泡腔内成熟淋巴细胞良性增生的不常见病变，常伴呼吸困难、淋巴结肿大、贫血、咳嗽等病症[1-2]。临床上LIP辅助检查主要包括实验室检查、肺功能检测以及医学影像检查等，而确诊需要以病理学检查为主要依据，如肺活检等[3]。LIP的临床和X线表现均缺乏特异性，而普通CT的常规影像学检查对诊断淋巴细胞间质性肺炎准确性较低，效果不太明显，给临床治疗带来不利影响[4]。多层螺旋CT在采集速度和提高分辨力度等方面较普通CT具有更明显的优势。为探究多层螺旋CT在淋巴细胞间质性肺炎诊断中的应用价值，本文通过对照试验，对比分析多层螺旋CT与普通CT两种不同诊断方式的临床诊断价值,应用诊断试验的特异度、灵敏度及ROC曲线下面积（AUG）等指标对其诊断价值进行总体评价，以期给临床诊断提供更有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月—2016年6月我院呼吸科入院初步诊断为淋巴细胞间质性肺炎的可疑患者52例，男30例，女22例，年龄6～72岁，平均（46.52±8.46）岁。纳入标准：（1）符合淋巴细胞间质性肺炎诊断标准[5-6]；（2）临床主要表现为干咳、进行性呼吸困难、发热；体格检查见全身淋巴结肿大，唾液腺增大，心率快，听诊或有喘鸣音或吸气末啰音；（3）肺功能显示肺容量减低、限制性通气功能障碍、肺顺应性降低及弥散功能异常等；（4）医院伦理学会知情同意，患者签订知情同意书。

1.2 诊断方法 采用回顾性分析，将所有纳入研究的患者应用自身对照试验分别应用多层螺旋CT和普通CT进行诊断检查：普通CT检查选择Light Speed 16CT机，多层螺旋CT检查选择Light Speed VCT64层螺旋CT机。检查过程中患者应该保持仰卧位，抬高双臂，深呼吸后然后屏气，使患者的胸腔充分扩张后进行扫描[7]。扫描参数控制如下：层厚为5mm，层距为5mm，从患者的肺尖向下进行扫描，一直扫描到膈肌位置。平扫后，为患者注射造影剂，造影剂的注射速度为2.5～3.0mL/s，延迟时间在25s～35s之间[8]。CT结果扫描完后，由经验丰富的副主任及以上医师读取CT结果，根据CT检查情况判别每位患者的诊断结果。CT显示，弥散分布的磨玻璃样改变、模糊的小叶中心结节和胸膜下小结节，小叶间隔增厚、支气管血管束增厚、散在的薄壁囊泡，小叶间网格状混浊、蜂窝状、结构变形、支气管扩张等，并根据显示程度将诊断结果分为5个等级：1=绝对正常，2=大致正常，3=可疑，4=大致异常，5=绝对异常。病理学检查主要采用肺活检进行确诊（确诊结果在试验前作为盲底保存），根据确诊结果分为淋巴细胞间质性肺炎与非淋巴细胞间质性肺炎组。

1.3 诊断实验评价 诊断实验评价常用的指标主要包括：灵敏度（Se）、特异度（Sp）、漏诊率、误诊率以及诊断试验ROC曲线下面积（AUG）[9]。其中AUG是综合评价诊断实验准确性的重要指标，可以将它理解为在所有特异度下的平均灵敏度或者试验正确诊断的概率，其取值范围为（0，1），AUG 越接近于 1，说明诊断价值越高；AUG=0.5时，说明诊断完全不起作用；AUG＜0.5 时，说明诊断不符实际；0.5＜AUG≤0.7，表示诊断价值较低；0.7＜AUG＜0.9，表示诊断价值中等；AUG＞0.9表示诊断价值较高[10]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0及Madcalc统计分析软件对数据进行分析与处理（SPSS19.0用于基本频数统计、概率计算以及ROC曲线绘制等；Madcalc可用于两样本ROC曲线下面积比较的统计分析[11]）。计数资料使用自然数（n）进行表示，差异性比较采用配对两样本ROC曲线下面积比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例可疑患者经病理学检查（肺活检）最终确诊为淋巴细胞间质性肺炎35例。通过读取多层螺旋CT与普通CT图片，对其作出诊断评判，评判结果分为5个等级（见1、2项），而后对肺活检结果进行揭盲，将两组CT评判结果与活检结果进行比较，并以活检确诊结果为依据对多层螺旋CT与普通CT诊断结果进行分组，见表1。

表1 两种诊断方式对淋巴细胞间质性肺炎诊断结果

根据表中统计结果，以CT诊断结果为可疑作为诊断为淋巴细胞间质性肺炎诊断阈值，将结果绝对正常和大致正常视为非淋巴细胞间质性肺炎患者，其余为淋巴细胞间质性肺炎患者，以此计算两组诊断方法的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，统计结果见表2。

表2 两种诊断方式诊断评价指标比较（%）

两组诊断价值综合评价比较采用配对ROC曲线下面积进行分析，ROC曲线下图及面积估计分别如图1和表3所示：

图1 多层螺旋CT与普通CT ROC曲线图

表3 曲线下面积配对比较

3 讨论

淋巴细胞性间质性肺炎是一种罕见的特发性疾病，发病隐匿，表现为支气管周围及间质内的多克隆性炎症，这种炎症可能是对抗原的反应，该病本身属于淋巴组织增生性疾病，通常和其他免疫性疾病有关，尤其是干燥综合征、自身免疫性甲状腺病、系统性红斑狼疮、以及HIV感染等[12]。在临床诊断与治疗效果欠佳，病死率高。鉴于淋巴细胞性间质性肺炎的诊断，实用常规的X线胸透与普通CT等手段出现漏诊和误诊率较高，容易使某些患者贻误治疗的最佳时机[13]，而使用病理学组织活检作为确诊操作较为复杂，因此临床上，急需要找到淋巴细胞性间质性肺炎诊断简便且准确性高的检查方法。

3.1 淋巴细胞性间质性肺炎病理学与CT影像特征分析 病理上，淋巴细胞性间质性肺炎特征表现为单核细胞（主要是淋巴细胞）弥漫性间质浸润，肺间质及其毗邻的小血管、支气管常受累，肺泡间隔亦可受累，可出现灶性结节状淋巴细胞聚集，形成良好的淋巴样生发中心，典型者无或仅有少量纤维化改变。其影像学特点为肺底部病变明显，胸片示肺底网状或结节影，一些病例可看到囊性变。CT上，可有磨玻璃密度影，胸膜下及气管旁结节，有些表现不随治疗发生改变，如薄壁囊泡，多为小气管及血管旁及胸膜下分布，与其他囊性变的肺部疾病相比，该病的囊泡较大（最大直径可达3cm）、较少，其他发现可有肺门和纵隔淋巴结肿大;间质纤维化和蜂窝样改变罕见，但仅少数病例可有；在CT检查过程中，多见不规则钙化斑，转移性病灶的边缘相对来说较为光滑；继发性淋巴细胞间质性肺炎患者的主要症状为空洞性改变，患者常见淋巴结肿大症状，应该注意与肺癌症状区分[14]。

3.2 多层螺旋CT对淋巴细胞间质性肺炎诊断价值评价 CT技术是淋巴细胞性间质性肺炎辅助诊断手段之一，相对于多层螺旋CT而言，普通CT扫描速率慢，清晰度不高，诊断准确率低，且使用受多方面限制，随着生活水平不断提升，人们在就诊期间对检测结果的敏感性、可靠性的要求也越来越高，及时和准确的术前检查、诊断越来越受到更多人的关注和重视。多层螺旋CT的检测器是多排的，可以同时采集多层投影数据，相对于普通CT而言扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短，Z轴分辨率更高，可以得到更好的三维重建图像[15-17]。本研究中，多层螺旋CT能够增加淋巴细胞性间质性肺炎扫描的清晰度与扫描速率，并通过对比分析结果显示，多层螺旋CT检查特异度、灵敏度以及漏诊与误诊等方面均要优于普通CT，经综合评价比较，普通CT对淋巴细胞间质性肺炎的诊断价值为中等（其ROC曲线下面积AUG=0.761＞0.7），多层螺旋CT诊断价值较高，其AUG值为0.916＞0.9,经检验，两组AUG值差异有统计学意义（P＜0.05）；从总体上评价，普通CT与多层螺旋CT对淋巴细胞间质性肺炎均存在一定的诊断价值，多层螺旋CT检查的诊断中效果优于普通CT诊断，可为临床诊断提供更有价值的参考，因此在各医院在经济允许的范围内，尽量用多层螺旋CT代替普通CT进行辅助检查。此外，本研究结果显示，多层螺旋CT仍然有较少的漏诊与误诊病例存在，临床上多层螺旋CT不能作为确诊的标志，应当联合其余可靠的方法一起进行检查，以进一步提高其诊断价值。

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