苏格拉底教学法在护士转型助产士理论教学中的应用

王娜　卢俊红 张红茹

[摘要] 目的 探討苏格拉底教学法在护士转型助产士理论教学中的应用效果，提高护士转型助产士理论教学的质量。方法 选择我院2013年8月～2016年12月护士转型助产士共28例，随机分为两组，观察组采用苏格拉底教学法进行助产理论知识教学，对照组采用传统的教师口头及书面讲述法进行教学。比较两组护士进入产房后1个月、2个月、3个月的理论知识考核成绩，并对28例护士发放调查问卷对两种教学方法进行综合评价。 结果 观察组护士1个月、2个月、3个月的理论考核成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组护士对教学效果的综合评价中，除掌握助产知识差异无统计学意义（P>0.05）外，其余各项之间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 苏格拉底教学法在护士转型助产士这一特殊群体的理论教学中有较好的教学效果，可激发护士学习热情，提高护士思维能力，同时可达到教学相长的目的，使带教老师的理论水平得到进一步巩固与提升，值得推广。

[关键词] 苏格拉底教学法；护士；助产士；转型培训

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）03-0128-04

Application of Socratic method in the theoretical teaching of nurse's transition to midwife

WANG Na LU Junhong ZHANG Hongru

Department of Gynecology and Obstetrics， Beijing Tian Tan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Socratic teaching method in the theoretical teaching of nurse's transition to midwifery， so as to improve the quality of theoretical teaching of nurse's transition to midwife. Methods A total of 28 midwives who transited from nurses in our hospital from August 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups： the observation group was given Socratic teaching method to teach midwifery theory， and the control group was given the traditional verbal and written narration method of lecturers for teaching. The scores of theoretical knowledge test of the two groups of nurses 1 month， 2 months and 3 months after entering the delivery room were compared， and the 28 nurses were given questionnaires to conduct a comprehensive evaluation of the two teaching methods. Results The scores of theoretical assessment of the nurses in the observation group at 1 month， 2 months and 3 months were all better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； in the comprehensive evaluation of teaching effect in both groups， the difference was not statistically significant in the mastering of midwifery knowledge（P>0.05）. The differences in the other items were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Socratic teaching method has a good teaching effect in the theoretical teaching of this special group of nurses transiting to midwives， which can stimulate their learning enthusiasm and improve the thinking ability of nurses. At the same time， it can achieve the goal of teaching and learning benefiting each others so that the theoretical level of the teachers can be further consolidated and promoted， which is worthy of promotion.

[Key words] Socratic teaching method； Nurse； Midwife； Transition training

随着“两孩”政策的落实，中国在目前迎来了生育小高峰。我国助产士与生育妇女比例为1：4000，助产士人数总缺口约为80万。据相关研究[1，2]，北京地区目前助产士专业培养匮乏，导致大量护士没有助产教育的经历，完成产房轮转、达到要求的接生例数并考试合格后即成为助产士。由于助产理论知识的缺乏，此类护士转型助产士人群的理论教学是临床教学的难点[2]。扎实的理论基础是指导临床工作的关键，是知晓如何正确处理、观察产程的前提，是进行急危重症的抢救工作指导[3]。我院于2008年开展护士转型助产士培养工作，从2013年开始采用苏格拉底教学法进行教学，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年12月北京天坛医院由护士转型为助产士者共28人，随机分为观察组与对照组，观察组采用苏格拉底教学法进行助产理论知识教学，对照组采用传统的教师口头讲述法进行教学。两组护士均为女性，观察组14例，大专学历13例，本科学历1例。对照组护士14例，大专学历12例，本科学历2例。两组护士的年龄、学历、入产房前理论考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组护士一般情况比较

1.2纳入与排除标准

产房带教老师的选拔标准：①本科或以上学历；②我院护士分级使用为责1层级；③产房工作经验8年或以上；④经护理部带教老师培训并考核合格。排除标准：①不符合以上选拔标准者；②不愿进行助产带教者。

我院护士转型助产士的准入标准：①自愿提出申请；②经科室统一理论考核合格；③我院护士分级使用为责3或更高层级；④大专或以上学历；⑤工作经验3年或以上。排除标准：①不符合以上准入标准者；②不愿进行助产学习者。

1.3 方法

符合准入条件的护士进入产房后随机分为观察组与对照组，由产房护士长制定统一的带教计划。教学教材均选用丰有吉主编，人民卫生出版社出版的《妇产科学》（八年制第二版）[4]。对照组授课前一周将教学计划告知学生，带教老师采用传统的口头讲述、书面讲述、PPT制作结合视频播放进行教学。观察组采用苏格拉底教学法进行助产理论知识教学，每次授课前一周将此次教学目标、课程目标问题、备好的案例交予学生，学生提前对知识及教学目标进行自学。授课过程中，带教老师需以设计好的课程目标问题设计情景或问题，用抛砖引玉的方式引导学生回答问题从而达到最终的教学目标，具体方式如下。

1.3.1 设计问题或情景，引导思考回答 以讲授异常分娩章节为例：带教老师首先提问学生“正常分娩的四要素是什么？”引出目标问题“导致产程异常的原因有哪些？”之后逐原因进行分析讲授。宫缩异常会有哪几种类型？什么样的情况会导致宫缩异常？引出目标问题在此类情况下会对母体、胎儿有什么样影响或表现？再引出目标问题因宫缩导致的产程异常，助产士在产程中需要注意观察什么？在此环节带教老师需注意所设计的问题需环环相扣，层层递进，这样才能以“剥洋葱”的方式引导学生自发的找到答案。在此过程中可允许学生进行交流、讨论、补充，若学生回答错误不给予直接否定或批判，避免打消积极性，教师应给予正确的引导。

1.3.2 课程归纳与总结 带教老师在课程结束前将此次课程知识点进行串联总结，归纳重点、要点，巩固知识。對学生在问答环节中回答错误、分析错误或有争议的问题进行详细剖析讲解，帮助其建立正确临床思维。

1.4 评价方法

1.4.1 理论成绩考核 采用学习后1个月、2个月、3个月3次理论考核成绩与学生对教学的评价表进行效果评价。理论考核由产房护士长根据教学大纲统一出制考题，采用百分制计分。

1.4.2 教学效果评价 学生对于两种教学效果的评价于学习3个月后统一发放自行设计的调查问卷进行调查，问卷共调查10项内容，每项备选答案为“是”和“否”，学生需进行选择，不可弃选。共发放问卷28张，收回有效问卷28张，有效收回率为100%。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组教学方法的理论成绩比较

两组转型助产士学习助产知识后1个月、2个月、3个月理论考核理成绩，观察组成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组对教学效果的综合评价比较

两组除掌握助产知识的差异无统计学意义（P>0.05）外，观察组的其他各项评价均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中观察组全部转型助产士希望继续采用此教学方法，可认为本次研究中转型助产士对苏格拉底教学法满意度为100%，而对照组中仅有6人希望继续采用此教学方法，满意度仅为42.9%。见表3。

3 讨论

苏格拉底教学法是采用对话式、讨论式、启发式的教育方法，通过师生之间的一问一答，不断揭露矛盾，迫使学生不得不承认错误，从而否定自己原来已经肯定的东西，引导其总结出一般性的正确结论[5]。

3.1苏格拉底教学法有助于提高助产理论教学质量

本研究人群为护士转型助产士群体，此类护士群体有部分妇产科理论知识，但随着角色的转变，知识掌握的侧重点发生变化，护士需在原有知识系统上进行知识体系的重整及再学习。但因此类护士有一定理论基础，故教学方法较护校学生的教学方法应有所不同。苏格拉式提问教学模式是以目标问题作为整个教学的核心，逐步深入诱导，从而引出教学目标[6]。此种方法在护士转型助产士群体中使用，可较快的帮助转型护士建立系统的知识体系，在思考问题过程中进行思维启发，加深对理论知识的理解，避免了枯燥的被动记忆，从而取得较好的学习效果。在本研究中，采用苏格拉式提问教学模式的护士的年龄、学历和入产房前理论考试成绩与对照组比较，差异无统计学意义，但其学习后1个月、2个月、3个月的3次理论考核成绩显著优于对照组，学生对教学效果评价也优于对照组。这充分说明苏格拉式提问教学模式在助产士教学中的优势：激发教学主体的学习主动性和积极性。

3.2苏格拉底教学法有助于提高学习思维及综合素质

采用苏格拉底教学法过程中，教师不盲目批判学生存在的错误，只针对错误思维进行规范、正确引导，引导学生建立正确的思维，体现学生为主体的学习模式，提高了学习积极性[5，7]。在此过程中，学生不但通过自我分析找到了问题的最终答案，掌握了教学内容，也在分析过程中学会了学习的分析问题的思路方法，提高了逻辑思维能力，并在宏观与微观层面上分别掌握了知识体系的构架，提高了整体素质。在本研究中，采用苏格拉式提问教学模式的护士学生对掌握助产知识、提高产科整体知识掌控、提高逻辑思维能力、提高分析判断能力、课堂气氛活跃、提高学习积极性、沟通、协作力增强、师生关系融洽、体现学生为主体的教学和希望继续采用此教学方法的评价均优于对照组。这说明苏格拉式提问教学模式是我们现有护理教育和行为督导模式的重要补充和组成部分，它对护士综合素质的培养发挥着不可替代的重要作用。这一教学方法在调动护士的积极性和主体意识，引导护士进行批判性的思考，清楚表述其见解，与同事之间互相交流、合作，进行自我评价；以及护士长全面深刻地评价护士的行为，对自身管理实践进行反思，检验其管理有效性等诸方面都有着重要的现实意义。

3.3苏格拉底教学法有助于提高带教老师的综合素质

在教学过程中，面对学生的思考、讨论及发言，教师需把握整体课堂节奏、氛围，面对学生的不同答案及错误思维要给予引导纠正[8]，这就需要带教老师有更加扎实与过硬的知识基础去应对。面对每位学生的思维方式及理解力的不同，还需注意个体化的因材施教[9]。对于问题的设计需由浅入深，循序渐进，在此环节中锻炼了教师的逻辑思维。

3.4 建立和谐的师生关系

使用苏格拉底教学法过程中，师生之间摒弃了传统的施教与被教的关系，教师的角色是启发者、帮助者，只有师生双方配合才能解决问题，从而建立了平等、融洽的师生关系。

目前，我国助产高等教育人才培训欠缺[10]，大部分助产士来源于护士[11]。助产士与普通护士工作中最大的区别是知识结构，而目前助产士工作中存在的主要问题恰恰在于专业知识不精和知识面不广[12]。苏格拉底教学法可使转型护士通过自我的逻辑推理与思维辩证寻求到最终答案，加深了知识掌握，从而提高教学质量[13-18]，且此过程中提高了师生的综合素质，起到教学相长的目的，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-20）