耳穴揿针联合艾灸俞募配穴治疗中风后尿失禁的疗效观察

朱小燕　胡菊英　陈秋婉　赵瀛

[摘要] 目的 觀察耳穴揿针联合艾灸俞募配穴治疗中风后尿失禁的临床疗效。 方法 将2016年3月～2017年6月我院住院治疗的中风后尿失禁患者70例作为研究对象，按照病例对照原则分为实验组35例和对照组35例。对照组予中风后尿失禁的常规康复治疗，如盆底肌锻炼、排尿意识训练、饮水计划及情志护理等；实验组在此基础上采用方便揿针耳穴埋针，同时用多功能艾灸仪艾灸俞募配穴。观察记录两组患者膀胱功能各项指标的变化情况，以及自主排尿次数、残余尿量、尿急症状缓解情况的差异。 结果 实验组患者治疗后的总有效率97.1%，显著高于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗后的逼尿肌压力、膀胱容量、残余尿量较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后自主排尿出现时间、24 h漏尿次数、尿急活动时间较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁的治疗干预，能有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者家庭及社会的负担，提高患者的生活质量。

[关键词] 耳穴揿针；艾灸俞募配穴；中风尿失禁；膀胱功能

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0124-04

Clinical observation on the efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and Shu-Mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence

ZHU Xiaoyan1 HU Juying2 CHEN Qiuwan3 ZHAO Ying3

1.Department of Comprehensive Medicine， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Nursing， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Jinhua Hospital of TCM， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence. Methods 70 patients with post-stroke urinary incontinence who were hospitalized in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as study subjects. They were assigned to the experiment group of 35 cases and the control group of 35 cases according to the case control principle. The control group was given routine rehabilitation treatment of urinary incontinence after stroke， such as pelvic floor muscle exercise， urinary awareness training， drinking water plan and emotional nursing； on the basis of the control group， the experiment group was also given convenient thumbtack needle and auricular points imbedding needle. At the same time， multi-function moxibustion device was used for moxibustion and shu-mu point allocation. The differences of the changes of various indexes of bladder function， as well as the number of spontaneous urination， residual urine volume and urinary urgency were observed and recorded in both groups. Results The total effective rate in the experiment group after treatment was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The detrusor pressure， bladder volume and residual urine volume in observation group were significantly improved compared with those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the time of spontaneous urination， the frequency of urinary leakage in 24 hours and the time of urinary urgency were significantly improved after treatment compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence can effectively improve the clinical symptoms， shorten the length of hospital stay， reduce medical costs， reduce the burden on family and society， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Auricular point thumbtack needle； Moxibustion and shu-mu point allocation； Post-stroke urinary incontinence； Bladder function

中风又称为脑卒中，是中老年人的常见病和多发病，尿失禁则是中风的常见后遗症，据有关文献报道，中风患者在发病后 1 周内，尿失禁的发生率约为42.4%[2]。中西医结合是一种安全有效、方便实用的治疗手段，充分发挥了传统医學和现代医学的双重优势。祖国医学认为耳穴是“宗脉所聚”，且通过经络与脏腑也有密切关系，如《类经》曰：“手足三阴三阳三脉皆入耳中”，故针刺耳穴能协调阴阳，调和诸脏腑[3]。揿针疗法具有操作简单、起效快、疼痛小等特点，为众多慢性病患者所接受。俞募配穴在临床上多用于诊治与其相应的五脏疾病，腹募穴多治疗腑病，俞穴与其相应的募穴联用称为俞募配穴[4]。俞募配穴法充分体现了经络调节阴阳的作用，对治疗阴证阳证并见的脏腑病症疗效显著。通过俞募相配，一前一后，一阴一阳，对机体脏腑间的阴阳平衡调节起着积极作用，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”，并最终治疗疾病的目的[5]。本研究旨在观察耳穴揿针联合艾灸俞募配穴治疗后中风后尿失禁的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2016年3月～2017年6月本院住院治疗的中风后尿失禁患者70例作为研究对象，其中男40例，女30例，年龄52～76岁，平均（58.2±11.4）岁。病程最短3 d，最长3个月。按照病例对照原则分为实验组35例和对照组35例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。两组患者均知情同意，并自愿参加本研究。纳入标准[1]：①全部病例均符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经CT或MRI确诊大脑半球病变；②症状：尿频、尿急、不自主漏尿；③生命体征平稳，意识清楚，能配合检查和治疗。排除标准[1]：①非脑卒中引起的尿失禁；②合并其他脑部疾病，如帕金森病、多系统病变；③泌尿系肿瘤，严重泌尿系结石以及前列腺增生患者；④艾灸、揿针禁忌的患者。剔除标准：治疗过程中患者病情加重或其他严重并发症，停止继续参与研究；患者不能坚持治疗，要求中途退出者；未能按治疗方案执行者。

1.2 方法

对照组：予中风后尿失禁的常规康复治疗，如盆底肌锻炼、排尿意识训练、饮水计划及情志护理等。

实验组：在对照组常规治疗、护理的基础上采取如下方法：揿针耳穴埋针：采用杭州元力医疗器械有限公司生产的针行方便揿针，取肾、膀胱、皮质下、肝、腰骶部反应点，先用5%聚维酮碘涂抹，再用蘸有75%乙醇的棉球脱碘消毒，待干，一手固定耳廓，绷紧埋针处的皮肤，一手持镊子夹住皮内针的针环，轻轻刺入所选穴区内，待各穴埋针完毕，即予按压，直至耳廓发热发红。按压时采用拇食指分置耳廓内外侧，夹持压物，行一压一松式按压，反复对压每穴持续半分钟左右，每日按压3次，每次每穴半分钟，并以最大的耐受量作为基本刺激。热天一般留置1～2 d；冷天可留置3～7 d，予双耳交替更换，对于揿针脱落的及时更换。15 d为一个疗程，连续2个疗程。多功能艾灸： 患者取健侧卧位，腹部保持放松，用齐齐哈尔祥和中医器械有限公司生产的DAJ-4型多功能艾灸仪，将艾垫安置在艾腔中，灸头分别放置腹部中极、关元穴和背部膀胱俞、关元俞，用布胶固定，设定温度40℃，时间30 min，每日一次，15 d为一疗程，连续2个疗程。

1.3 疗效评定标准[6]

根据《中医病症诊断疗效标准》：痊愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；无效：症状无变化。

1.4 观察指标

1.4.1膀胱功能 治疗前做基线评估，治疗2个疗程后，采用YZB/川0015-2013尿动力学分析仪检测逼尿肌压力、膀胱容量、 残余尿量等。

1.4.2 症状体征 患者自主排尿出现时间、24 h漏尿次数、尿频、尿急。

1.5 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用等级秩和方法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。实验组患者治疗后的总有效率97.1%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

注：*与对照组相比，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后逼尿肌压力、膀胱容量、残余尿量各项指标比较

见表2。实验组患者治疗后的逼尿肌压力、膀胱容量、残余尿量较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者自主排尿出现时间、24 h漏尿次数、尿急活动时间比较

见表3。实验组患者治疗后自主排尿出现时间、24 h漏尿次数、尿急活动时间较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现代医学认为中风后尿失禁是由于大脑的排尿中枢及其下行的神经纤维不完全性受损，对膀胱的反射抑制作用减弱所致。目前暂无特效药物治疗，加之多为高龄患者，基础疾病较多，用药安全性较差。目前临床多采用中西医结合疗法进行治疗，但疗程长、患者依从性差。本研究采用耳穴揿针联合艾灸俞募配穴技术，有利于提高中风后尿失禁的膀胱功能，达到治疗疾病，减少并发症，提高患者生活质量的目的。

中医对尿失禁早有认识，《素问.宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。隋唐时代的《诸病源候论》提出 “小便不禁者，肾气虚”。祖国医学认为，本病病位在膀胱，病机为肾虚不固，膀胱失约。关元为任脉要穴，艾灸可补元气，培肾固本。临床遇到五脏六腑发生病变时，同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用，称为俞募配穴。膀胱的募穴为中极，中极亦为任脉重要腧穴，内为胞宫精室所居，有培下元、助气化、调血室、温精宫、理下焦、利膀胱之功[7]。

大脑对脑桥的排尿中枢起抑制作用，脑卒中发生后，大脑对脑桥的抑制作用减少而导致膀胱过度活动，随着膀胱充盈至一定程度，在患者无知觉的情况下出现排尿反射，逼尿肌反射亢进，出现急迫性尿失禁。因此恢复大脑对排尿中枢的抑制作用，恢复逼尿肌和尿道括约肌的协同功能成为治疗该病的关键[8]。有学者研究[9]通过动物实验和穴位解剖特征的比较分析，证实凡是对膀胱有影响的穴位，其针体附近的神经均走入L1到S4范围内的各脊髓节段，恰好与支配膀胱的盆神经（属S2-4）、腹下神经（T12、L1-2）、阴部神经（S1-4）进入脊髓的节段相同或相近。其中膀胱俞的穴下距神经干最近。中极位于膀胱的体表投射区，穴下分布着支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支。可见中极和膀胱俞治疗膀胱疾病有着坚实的解剖学基础。

祖国医学认为“耳”与五脏六腑关系密切。人体各个部位及器官组织在耳部都有相对应的反应点。因此耳与全身息息相关，正如《卫生宝鉴》指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚也”[4]。 现代医学认为人体的五脏六腑、四肢百骸在耳廓上均有相应的穴位与区域。通过刺激这些穴位可调节植物神经、心血管、呼吸、消化、神经、泌尿生殖等系统的功能状态而治疗疾病[5]。《证治准绳》 ： “……则肾为耳窍之主， 心为耳窍之客。 ”所以肾与耳的关系密切， 而肾与膀胱相表里， 在膀胱的相应部位取穴， 可使膀胱气化得力；肾穴以补肾培元， 通利水道。皮质下有调节大脑皮层兴奋功能。肝主筋可调冲任二脉， 肝经绕阴器， 抵少腹， 刺激肝穴有利于控制尿道括约肌[6]。腰骶椎兴奋点增强大脑皮层对来自膀胱的条件反射兴奋作用。

目前治疗脑中风后尿失禁的治疗尚无特效药，而且有些药物的不良反应令患者难以接受，因此，中医外治的临床研究较多，中医外治法以针灸为主，报道的治疗效果多为显效。穆迪佳[7]针刺联合艾灸治疗中风后尿失禁26例临床研究表明，总有效率为 92.31%。刘萍[8]艾灸加耳穴贴压治疗中风后尿失禁的临床疗效，有效率为83.3%。何洁如[9]等俞募配穴穴位注射法治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效为96.7%。黎倩平等[10]俞募配穴艾灸治疗中风后尿失禁的有效率为96.8%。传统针灸学认为燃烧艾绒对人体穴位进行热刺激和药理刺激，具有温经通络，行气活血的作用，可以治疗虚寒性疾病。近10余年来国内外研究也表明，温热刺激是治疗效应的决定性因素[11]。千百年来，传统的灸法用的最多的依然是艾绒艾条，有很多缺点，如不安全、操作不方便、浪费人力、污染空气。目前耳穴疗法多采用王不留行籽、磁珠等贴压于耳穴上以防治疾病，但刺激量非常有限，耳穴压丸治疗效果并不明显。因此耳穴疗法不能被普遍重视和推广，而事实上耳穴疗法能够治疗多达250多种病症。

多功能艾灸仪是根据传统艾灸的原理，结合现代的电子计算机技术和磁疗方法而发明设计的。多功能艾灸仪将用艾绒制备好的专用艾壮，安置在具有发热元件及磁化装置的艾腔中，将灸头直接用可调整松紧的缚带固定在被灸穴位上，当专用艾壮被加热后，患者的皮肤同时被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有效成份、挥发物迅速通过穴位经络，直接作用于病灶，从而达到治疗和保健目的，磁疗起到催化剂的作用[12]。

揿针作为新型皮内针针具，具有高安全、舒适、无创痛的创新性特点，可以大量用于耳穴埋针治疗，在刺激量和治疗方面，远非耳穴压丸疗法可比。李英豪[13]电针结合耳穴揿针埋针治疗神经性耳鸣34例，总有效率达91.2%。目前临床上应用耳穴揿针、多功能艾灸仪治疗中风后尿失禁的研究报道少见。本课题着重应用耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁膀胱功能的研究，探索一种安全有效、方便实用的新型中西医结合治疗手段，充分发挥传统医学和现代医学的双重优势，着力提高治疗中风后尿失禁膀胱功能的有效性、安全性和实用性[14-19]。本研究中，对照组予中风后尿失禁的常规康复治疗，观察组在此基础上采用方便揿针耳穴埋针，同时用多功能艾灸仪艾灸俞募配穴。结果显示，实验组患者治疗后的总有效率97.1%，显著高于对照组，实验组患者治疗后的逼尿肌压力、膀胱容量、残余尿量及自主排尿出现时间、24 h漏尿次数、尿急活动时间较对照组明显改善，与陈文平[20]报道的观点是一致的，说明通过耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁的治疗干预，能有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者家庭及社会的负担，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-10-13）