自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者生活质量的影响

2018-03-27陈理建梁慧英蔡妙国罗华立章明勇

中国现代医生 2018年3期

陈理建　梁慧英　蔡妙国　罗华立　章明勇

[摘要] 目的探討自控镇痛泵联合微信管理平台对提高癌症晚期患者生活质量的影响。方法选择2016年6月～2017年6月台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院肿瘤科105例癌症晚期患者，根据居家治疗情况分为对照组、观察组1和观察组2，各35例，对照组采用盐酸曲马多缓释片口服，采用电话随访；观察组1采用居家自控静脉镇痛泵治疗，采用电话随访；观察组2采用居家自控静脉镇痛泵治疗，采用微信管理平台进行管理；比较三组疼痛评分、心理状态和生活质量。结果出院后1个月三组疼痛评分比较有显著差异（P<0.05），观察组2和观察组1显著低于对照组（P<0.05）；三组心理状态比较有显著差异（P<0.05），观察组2显著低于观察组1和对照组（P<0.05），而观察组1和对照组无显著差异（P>0.05）；三组生活质量比较，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识方面，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组2显著高于观察组1（P<0.01），而观察组1与对照组无显著性差异（P>0.05）。结论自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者居家治疗，能显著减轻疼痛，改善心理状态，提高生活质量。

[关键词] 自控镇痛泵；微信管理平台；癌症晚期；生活质量

[中图分类号] R730 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0080-04

Effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on quality of life in patients with advanced cancer

CHEN Lijian1 LIANG Huiying2 CAI Miaoguo2 LUO Huali3 ZHANG Mingyong4

1.Department of Anesthesiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Enze Hospital， Taizhou 318050， China； 2.Department of Oncology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 3.Department of General Surgery， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 4.Department of Rehabilitation， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on improving quality of life in patients with advanced cancer. Methods A total of 105 advanced cancer patients in the Department of Oncology of Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital from June 2016 to June 2017 were divided into control group， observation group 1 and observation group 2 according to the home treatment， with 35 cases in each group. The control group was treated with tramadol hydrochloride sustained-release tablets orally and was followed up by telephone. The observation group 1 was treated with home-controlled intravenous analgesia pump and was followed up by telephone. The observation group 2 was given home-controlled intravenous analgesia pump treatment， with Wechat management platform for management. The pain scores， psychological status and quality of life in 3 groups were evaluated. Results There were significant differences in pain scores between 3 the three groups at 1 month after discharge（P<0.05）. And the scores in the observation group 2 and observation group 1 were significantly lower than those in control group（P<0.05）. There were significant differences between the three groups in their mental status（P<0.05）.The mental status of the observation group 2 was significantly lower than that of the observation group 1 and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the mental status between the observation group 1 and the control group（P>0.05）. There were significant differences in the quality of life， appetite， sleep， psychological tolerance， self-care ability and their cognition of disease（P<0.01）. And those in the observation group 2 were significantly higher than those in the observation group 1（P<0.01）， while there was no significant difference between observation group 1 and the control group（P>0.05）. Conclusion The self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform in home treatment of patients with advanced cancer can significantly reduce the pain， improve the psychological status and the quality of life.

[Key words] Self-controlled analgesia pump； WeChat management platform； Advanced cancer； Quality of life

癌症是威胁人类健康的常见病和多发病。据世界卫生组织报道2012年全球新发癌症病例为1410万，死亡病例820万[1]。晚期癌症患者由于肿瘤浸润并压迫神经根或神经干等因素，常伴有难以控制的疼痛[2]。有研究显示，晚期癌症约70%伴有疼痛，50%有中重度疼痛，30%有极度疼痛[3]，加上患者伴有焦虑和抑郁情绪，严重影响生活质量[4]。如何做好临终关怀，减轻晚期癌症患者疼痛，提高生活质量显得尤为重要[5]。自控静脉镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是应用特殊的装置，先根据患者情况设计好程序和确定泵注负荷量，达到对晚期癌症患者镇痛的目的[6]。但镇痛药物常有呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、便秘等副作用[7]，不利于在居家治疗推广。随着现代医学和“互联网+”的不断发展，微信服务逐渐走向家庭，我科2016年6月～2017年6月探索对晚期癌症患者居家采用PCIA镇痛，并采用微信管理平台进行管理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院肿瘤科105例癌症晚期患者，其中男58例，女47例；年龄50～80岁，平均（68.71±13.33）岁，将建立微信管理平台服务前的35例作为观察组1，其中肝癌7例，胃癌13例，结肠癌12例，其他3例；建立微信管理平台服务后35例作为观察组2，其中肝癌8例，胃癌11例，结肠癌14例，其他2例；对照组35例为同期采用盐酸曲马多缓释片口服患者，其中肝癌9例，胃癌12例，结肠癌11例，其他3例；三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）年龄50～80岁；（2）病理诊断为癌症晚期，且有远处转移，并行姑息治疗者；（3）无合并其他重要脏器严重疾患如心脑血管意外等；（4）患者对病情知情；（5）小学及以上文化水平，无沟通障碍者；（6）患者本人或陪护人员会使用微信，并进行交流。

排除标准：（1）年龄在50岁以下或80岁以上者；（2）病理诊断为非癌症晚期者；（3）合并有其他原因引起疼痛者；（4）随访1个月内死亡者；（5）小学文化程度以下或有沟通障碍者；（6）合并严重心、肝、脑等严重疾病者；（7）患者有精神疾病或无法交流者；（8）患者或陪护人员均无法使用微信进行沟通者。

1.3 方法

1.3.1自控镇痛泵治疗[8] 由麻醉科副主任以上职称医师进行操作，预先做静脉穿刺置管，连接电子泵，用小剂量持续静脉给药加PCA模式进行镇痛治疗。每毫升含芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）10 μg，氟哌利多（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020578）40 μg，加生理盐水至100 mL，先给负荷量5 min，以后用2 mL/h持续维持，PCIA量1 mL/次，锁定时间30 min。根据患者临床自诉确定镇痛时间为6～30 d，最长2个月。

1.3.2 癌症患者管理对照组：采用盐酸曲马多缓释片（德国格兰泰有限公司，注册标准JX20040168）口服，初始剂量为100 mg每日早晚各1次，可增加至每次150～200 mg，2次/d，并采用电话随访。观察组1：采用居家PCIA治疗，并采用电话随访，回访内容同对照组；观察组2：采用居家PCIA治疗，并建立微信管理平台进行管理。①成立癌症患者微信管理小组：由1名副主任以上肿瘤科医生，2名副主任以上麻醉科医生，2名康复师、1名心理医生和2名护士组成。微信管理小组成员必须具备肿瘤及镇痛方面相关知识，且有良好的沟通能力；②建立微信群：建立癌症患者微信群，通过扫描二维码关注平台；③推送癌症和PCIA相关知识：包括各种癌症的流行病学、发病机制、治疗方法、注意事项及PCIA作用机理，可能的副作用，处理方法等；④微信互动：患者或陪护人员可与微信管理平台小组成员互动，并给予心理疏导。

1.4 评估指标

比较两组患者出院时和出院后1个月疼痛评分、心理状态和生活质量。

1.4.1 疼痛評分[9] 采用数字评定量表（NRS）进行疼痛评分（总分10分）。

1.4.2 心理状态的评估[10] 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分进行焦虑和抑郁心理状态评估。

1.4.3 生活质量调查问卷采用生活质量量表，包括活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力5个方面[11]。由专职人员负责调查表的发放和回收。每个项目满分1～5分，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），均数两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组癌症患者出院时和出院后1个月疼痛评分比较

三组癌症患者疼痛评分比较：出院时比较，三组无显著差异（P>0.05）；出院后1月比较，三组有显著差异，观察组2和观察组1显著低于对照组（P<0.05）。三组出院后1个月与出院时比较，对照组较有加重，而观察组1和观察组2无显著差异。见表2。

2.2 三组患者出院时和出院后1个月SAS、SDS 评分比较

三组患者出院时SAS、SDS 评分比较，差异无显著性（P>0.05）；出院后1个月比较，对照组和观察组1 SAS、SDS 评分均高于出院时，而观察组2 SAS、SDS评分低于出院时；且观察组2 SAS、SDS评分低于观察组1和对照组（P<0.01），而观察组1与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 三组患者出院后1个月生活质量比较

三组患者出院时生活质量比较，无显著差异（P>0.05）。出院后1月，观察组2在食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识方面均显著高于观察组1（P<0.01），而观察组1与对照组比较无显著差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

癌症晚期患者因为病情进展，多有转移，体质虚弱，不能耐受手术与放化疗，多数患者采用居家治疗或社区卫生服务中心临终关怀服务。有资料表明[12]，恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发生率可高达60%。身心俱疲和身心俱痛是晚期癌症患者的综合状态。晚期癌症患者在不同时期可呈现出不同疼痛程度和不同心理状态，给患者带来痛苦。因此，癌症晚期治疗主要包括疼痛治疗、心理治疗，提高患者生活质量。

芬太尼是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，芬太尼的镇痛强度是吗啡的25～75倍[13]。氟哌利多通过抑制脑内网状激活系统产生的镇静作用相当于氟哌啶醇的3倍或氯丙嗪的200倍[14]。静脉留置镇痛泵镇痛已逐渐在临床推广，硬膜外自控镇痛的优点为自我调控范围广、止痛效果迅速而疗效显著，最长作用时间可以达到72 h以上[15]。镇痛泵通常适用于住院患者，且在使用过程中需密切观察血压、氧饱和度监测等，同时密切观察镇痛效果及不良反应，给居家治疗带来困难[16]。镇痛泵使用过程中，如果出现SpO2<90%现象则应立即停止使用镇痛泵，给予吸氧，如果出现恶心、呕吐等不良反应，可适当给予止吐剂；如出现皮肤瘙痒时，给予对症处理等。本研究显示，对癌症晚期患者自控镇痛泵较曲马多缓释片能显著减轻疼痛程度，但自控镇痛泵不能显著改善患者心理状态和提高患者生活质量。因此，自控镇痛泵虽能缓解癌症晚期患者疼痛，但仍不能改善其心理状态和生活质量，且自控镇痛泵居家治疗存在一定的副作用，不利于居家治疗，仅采用电话随访存在较大的安全隐患。

随着智能手机的发展，微信为癌症患者居家治疗成为可能。医患之间通过微信平台可以在微信群里发送一些包含文字、图片、视频等信息[17]，随时为患者及家属提供癌症方面相关知识[18]。同时医护人员也可以通过微信平台为患者提供疾病相关和心理方面的指导[19]，有利于更好地控制患者的临床症状，提高患者生活质量[20]。本研究中，观察组2和观察组1较对照组疼痛明显减轻，SAS、SDS 评分观察组2显著低于观察组1和对照组（P<0.05）；三组出院后1个月生活质量比较，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识等，观察组2显著高于观察组1和对照组（P<0.05），提示自控镇痛泵联合微信管理平台可显著减轻癌症晚期患者疼痛程度，改善患者心理状态，提高患者生活质量。因此，自控镇痛泵联合微信管理平台进行管理，不仅可以减轻患者疼痛，提高生活质量，同时由于微信管理小组成员随时在线给予答复和指导，减少自控镇痛泵居家治疗所存在的相关风险。

综上所述，癌症晚期患者临终期治疗通常采用居家治疗，由于患者对治疗缺乏信心，容易出现消极情绪，导致生活质量明显下降。自控镇痛泵联合微信管理平台可显著提减轻癌症疼痛，改善不良心理状态，提高生活质量。

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