头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状

刘千汇，赵方舒，彭佳铭，金 玥，李冰倩，纪鑫华，毕建云

(1.山东中医药大学 药学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学 药学院 实验中心，山东 济南 250355)

头皮糠疹表现为肉眼可见片状白色的鳞片异常增多，而通常情况下皮肤脱屑是肉眼难以观察到的鳞屑，当大量这种鳞屑聚集在一起时便会出现头皮屑[1]。它们均与马拉色菌有关。头皮糠疹实际上是一种轻型脂溢性皮炎。在现今时代，与形形色色的疑难杂症相比，头皮屑问题似乎不值一提，然而恰恰相反，头皮屑问题的影响范围已经蔓延到整个社会，成为了大众关注的焦点话题。有调查研究显示，超过六成的中国居民有着头皮屑问题的困扰。

有报道统计，有百分之五十七的头皮屑患者对此问题态度敏感，百分之四十的患者由此缺乏自信；与此同时，在受访者中有百分之七十的人对头皮屑的患者怀有抵触，甚至其中有百分之六的人会因此避免与他们近距离地接触[2]。因此该疾病的治疗就显的迫在眉睫，文章对该疾病的病理及治疗方法进行简要综述如下。

1 头皮糠疹致病机理

1.1 西医观点

西医方面目前关于头皮屑的发病机制主要从头皮微生态，皮脂腺的分泌，基因因素，神经源性因素等方面讨论。

1.1.1 头皮微生态

Malasses于1874年成功地从头皮屑中分离并鉴定出糠秕孢子菌(Pityrosporum genus)，并发现头皮屑的多少与糠皮孢子菌的数量成正相关[3]。 已有众多实验和研究表明与头皮屑发病最密切相关的真菌为马拉色菌且其占真菌总数的96%[4]。 另外，治疗头皮屑的药物如唑类，羟基吡啶酮等都有显著效果，而这些物质的共同机理是抗真菌[5]。马拉色菌多存在与头皮、颈部、面部、上肢等脂溢性部位，它能够产生磷脂酶 A2来水解皮脂中的甘油三酯，释放如油酸，花生四烯酸等不饱和脂肪酸，这些代谢产物导致异常角质细胞分化，造成角质层异常如角化不全， 胞内脂滴等[6]。 异常破坏的角质层屏障功能会引起炎症反应从而使表皮细胞异常增殖引起脱屑。另外这些代谢产物诱导角质细胞产生炎性细胞因子，如 IL-1，IL-6，IL-8和TNF-α，且花生四烯酸是促炎介质前列腺素的来源，通过中性粒细胞聚集和血管扩张而延长了炎症反应， 使头皮上不良情况进一步恶化[7]。

在头皮上最丰富的三种细菌为丙酸杆菌(Propionibacterium)、葡萄球菌(Staphylococcus)和棒状杆菌(Corynebacterium)[4]，有研究发现细菌和头皮屑的联系比真菌与头皮屑的联系更强，并且两者相互独立，存在各自的竞争共生关系。其中丙酸杆菌和葡萄糖球菌表现出了交互抑制，丙酸杆菌可以分泌细菌素以抑制自身的生长，葡萄糖球菌可以调节甘油发酵，抑制丙酸杆菌的过度生长。与正常头皮相较，头皮屑区域丙酸杆菌数量减少而葡萄糖球菌数量增加，表明两者间的平衡影响了头皮屑的严重程度。细菌和真菌两者所占比例不平衡与头皮屑有关这一假说有待继续实验研究[8]。

1.1.2 皮脂腺的分泌

皮脂腺分布在人体除掌，足趾，足背的整个皮肤表面，其分泌活动在头皮，前额，鼻，背上部最为活跃。婴儿出生时皮脂腺通过其细胞上的雄激素受体在母体雄激素的影响下被激活。在头皮屑病人中，甘油三酯和角鲨烯的含量下降，而游离脂肪酸和胆固醇相对增加，含量升高的游离脂肪酸和胆固醇在马拉色菌脂肪酶的作用下将甘油三酯降解。这些代谢产物会促进马拉色菌的生长，导致皮肤发生炎性反应[9]。然而头皮屑的患者的皮脂分泌也可能是正常的，皮脂过量分泌的人群也可能没有过多头皮屑的产生。 因此，尽管皮脂分泌活动于头皮屑的产生密切相关，但并不是决定性因素。

1.1.3 基因因素

在动物模型和人体实验中证明了控制头皮屑产生的显性和隐性基因的存在。 在常染色体隐性遗传病遗传性脂溢性皮炎(Inherited Seborrheic Dermatitis， seb)小鼠中，一种远系杂交且自发突变的 of1小鼠在纯合突变体中出现皮脂溢出，毛发粗糙，脱发，生长迟缓及异常色素沉着等现象[10]。组织学检查表明这些小鼠出现皮脂腺肿大，角化过度，角化不全，棘细胞增生，表皮炎性浸润现象。尽管潜在突变还有待证明，但这些小鼠第一次揭示了头皮屑产生的明确遗传方式[10-11]。

1.1.4 神经源性因子

患有帕金森综合征(Parkinson's disease，PD)的病人脂溢性皮炎的发病率较高[12]，特别是那些有严重皮脂溢出的病人，这为马拉色菌的增殖提供了适宜的条件。在患有单侧帕金森病的病人中出现了双侧皮脂溢出，这表明皮脂改变是神经分泌控制而不是单纯的神经控制。可能由于多巴胺输入不足，α黑素细胞刺激素(α-MSH)水平在帕金森病人中升高而具有左旋多巴(L-dopa)的治疗导致α-MSH分泌减少，使细胞重新合成MSH抑制因子，从而减少皮脂分泌[9]。

1.2 中医观点

头皮屑又称头皮糠疹，在中医中属于“面游风”“白屑风”范畴。中医学观点来说，头皮屑增多因体虚而兼有内热，又因风邪外袭，风热郁久化燥，耗伤阴血，血虚则毛发肌肤失于濡养而致头皮瘙痒，搔之白屑随手而落[13]；或因体内蕴湿热，又过食肥甘厚腻、辛辣燥热的食物，脾胃运化失常，蕴湿生热，湿热上行熏蒸，外犯肌肤，以致头皮脱屑[14]。概括来说，中医学认为，头屑过多为四种原因：肺胃热盛、湿热内蕴、血虚风燥、血热风燥[15]。

1.2.1 头皮屑与肺经

中医古书记载头皮屑多由肺经风热引起，唐·《千金方》记载“肺为五脏之盖，其劳损伤肺，气冲头顶致头痒，多生白屑”，《普济方》载“夫头生白屑......此本于肺热也，肺为五脏之盖，其气上冲”，唐代《外台秘要》记载“肺热则熏蒸而多白屑，复以风热鼓作，故痒而喜搔“，宋代《圣经总录》也曾记载“头风白屑，此本于肺热也，肺热则熏蒸而多白屑”，明·陈实功《外科正宗·白屑风》中也认为 “此皆起于热体当风，风热所化”，明代李诞《医学入门》中也认为与肺有联系，“头生白屑，肺之证也。肺主皮毛......生白屑”。

1.2.2 头皮屑与胃经

也有许多医家认为头皮屑与胃经也有密不可分的联系，清·《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此证生于上面，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水；风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成”，清·祁坤《外科大成·面部》也记载“面游风，初发微痒，次如蚁行，而且浮肿更兼痛楚，由阳明荃热所至”。

1.2.3 头皮屑与肾

江光明等认为，皮脂属中医“精”的范畴，肾藏精，精化血，血养肌肤，肾是先天之本，五脏阴阳皆系于此，肾阴不足，肾精敛不住虚火，虚火上炎，迫使精液外溢于肌肤与皮毛，而后皮脂分泌增多，热邪蕴藏与肌肤与皮毛内，于是出现脱屑等症状[16]。

1.2.4 头皮屑与气血之间的联系

“发乃血之余，血乃发之本”。头皮屑问题实则由气血亏虚或不畅导致，津血同源，血虚则津液损，津血亏虚则使头皮失于滋润而生头屑[17]。据中医临床辨证，干性脂溢性皮炎即为头皮屑[18],中医学认为，本病由外感风邪，内伤七情，五志过极，郁而化热，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养而成[19]。由此看来，头皮屑由素体血燥外受风邪而成。

2 治疗现状

2.1 西药

目前西药市场上常见的治疗头皮糠疹的产品主要分为三大类，第一类属于角质层剥脱剂，将受损的角质层表皮细胞剥脱下来[20]，从而减少头屑产生，如硫磺、水杨酸、煤焦油，副作用大，主要应用于早期的洗发产品。第二类为抗生素类，通过抑制或杀死与头屑有关的真菌和细菌达到治疗效果，如酮康唑和吡罗克酮乙醇胺盐(OCT)。酮康唑有效率极高，外用几乎不会被皮肤所吸收，安全性能高，适合长期使用，而酮康唑口服制剂有一定肝毒性，现已被禁止销售使用。在同类产品中，OCT去屑止痒作用最强，所有毒性指标最低，但由于成本较高，使用有一定限制[20]。此外，己脒定二羟乙基磺酸盐、吡啶硫酮锌(ZPT)、氯咪巴唑(甘宝素)等也属于此类药物。第三类为头皮细胞生长抑制剂，通过对细胞复制的抑制作用，使细胞恢复正常再生循环周期长度[20]，从而改善头屑问题，常见的药物为二硫化硒，其临床应用广泛，但实验证明相比于酮康唑去屑作 用较低[22]，且存有异味等有一定美容问题[22]。

2.2 中药治疗头皮糠疹

对于头皮糠疹问题，艾叶，苦参，蛇床子，白鲜皮，防风，桑叶，侧柏叶成为常用选择，使用的剂型以洗剂为主。付蓉等选用土槿皮、苦参、侧柏叶、丁香制成的槿柏洗剂使患者头皮鳞屑程度降低，且有效率高于2%酮康唑洗剂[23]；陆燕洪等制作的中药去屑洗剂选用黄芪、熟地等药材，起效速度治疗效果优于二硫化硒洗剂[24]；康乐医院研制的以金银花、黄柏、薄荷、金银花等为主的中药搽剂和以蜜桑白皮、白花蛇舌草为主的清肝利胆汤能基本治愈患者的头皮糠疹[25]；高坤平选用苦参、侧柏叶、地肤子、黄柏、麻黄根、桑白皮等去头屑，发现其去屑效果强于采乐洗剂[14]；王薇等选用赤芍、苍耳子和艾叶三味药提取其有效成分制作简易洗发香波，发现其去屑效果强于去屑洗发水中常见化学成分的提取液[26]。

由于人们多数认为头皮糠疹的产生与马拉色菌有关，越来越多中药研究者致力于研究中药对马拉色菌的抑制作用，以期更好地治疗头皮糠疹。郭惠仪等证实了中药复方二仙丸(当归+侧柏叶)对马拉色菌有强抑制作用[27]；刘涛峰证实其用于花斑藓的常用方包括苦参、土槿皮等药材可明显抑制马拉色菌的生长[28]；朱丽平等选择了艾叶去屑方(蛇床子、北艾叶、侧柏叶、人参)制备含5%提取液的香波和护发素，发现其对头屑及马拉色菌均有明显抑制作用[29]。

3 总结与讨论

目前头皮糠疹的发病机理正在研究当中，不同人有不同的看法，并没有得出一致的结论，最主流的观点是马拉色菌的过度繁殖造成了头皮生理环境的失衡，从而产生头屑。治疗药物也分为中西两种类型。西药应用广泛，种类繁多，为了保障人们使用时的安全性，西药的毒性和对人体的副作用仍将成为科学家们研究的重点。中药具有较高的安全性，且研究中发现中药配方相对于某些西药治疗效果更好，又因其价格更低廉，更利于人们接受，有广阔发展前景。药物治疗能缓解一时之需，但平时的养护也是至关重要的。首先要改变不良的作息习惯，尽量少熬夜、不熬夜；饮食上可以选择一些碱性和维生素B族含量高的食物；避免不正确的烫发染发，注意头皮头发卫生、及时清洗并选择适合自己发质的洗护产品；头部按摩也是不错的选择，既可以缓解疲劳，也能改善头部的血液循环，促进其新陈代谢，从而对缓解头皮屑问题也有一定的效果。