市场经济条件下如何加强医院经济管理

宋爱国

【摘 要】在社会主义市场经济体制下，各行各业的竞争日益激烈。随着卫生体制改革的不断深化，医院面临激烈的医疗市场竞争。市场经济的快速发展使医院成为自负盈亏的经济主体，医疗行业的体制改革形成了医院竞争环境的基础。医院应在遵循卫生事业发展规律的前提下，认清形势，提高医院核心竞争力，逐步打造出属于自己的医疗服务品牌，走出一条有自己特色的发展之路。

【关键词】市场经济；医院经济管理；加强

引言：

医院经济管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。医院经济管理的好坏直接影响医院发展水平，如何加强经济管理，促进医院经济发展显得尤为重要和迫切。随着我国市场经济和卫生事业改革的深入发展和医疗保险制度、药品生产流通体制的改革，医院面临着巨大的挑战。公立医院转制后现行医院会计制度，它们的会计模式将何去何从？这些都要求我们加强、规范医院财务管理制度，完善内控机制、会计科目、加强成本核算，以提高医院的服务水平、技术水平、效益水平，从而在竞争中求生存，求发展，求创新。

一、医院经济化管理的含义

经济现象是社会个体或群体产生经济行为聚合或沉淀的产物，医院经济过程的发生是伴随着与医疗活动相关的行为而产生的。医院的经济化管理就是指利用经济杠杆，激发人才的工作积极性；利用经济作为手段，促进医院的核心技术发展；利用经济作为载体，加强医院的各项管理的提升，增强各级人员的自律性；利用经济作为目标，谋求医院的更快、更好的发展。医院经济效益提高了，才能具备生存、发展和壮大的实力，满足人民群众对医疗卫生日益增长的需要。

二、当前我国医院经济管理所面临的问题

（一）醫院忽视经济核算

社会主义市场经济要求医院要充分利用已有的人力物力，尽可能的优化劳动组织，改善经营管理，从而达到节约和物化劳动的目的。医院成本管理通过其经济效果反映出来，因此无论是现在还是将来，提高医院医疗技术的同时，通过控制运营成本，优化经济核算，从而取得最好的医疗质量，实现最大化的经济效应，成为医院获得竞争优势的重要手段。然而这正是当前医院所没有做到的，故由此导致医院经济陷入困境的同时，又存在大量药品、物质和仪器设备的积压和浪费。

（二）医院缺乏“经济责任制”

我国公立医院过去长期处在计划经济体制下，其社会公益性处于主导地位，国家政策和政府指令干预较多。投入不计成本，产出不计效益的经营模式使医院各项建设和技术发展都比较缓慢。同时，由于缺少“经济责任制”，医院各级领导对医院的经济损失不承担任何责任，因此也就不重视加强和改善医院经济管理。如今在市场经济体制下，政府对医院的拨款和补贴日益减少，这就迫使医院必须有效利用市场经济条件下的经济管理办法，不断优化资源配置，降低成本，提高效益，实现医院的可持续发展。

三、加强医院财务管理的对策措施

（一）发挥市场作用，合理配置资源

在市场经济条件下，国家将医院推向市场，实行差额补贴或自收自支政策。随着我国达到总体小康，人们进入了“健康追求”时代，与此相适应，国家应当更加合理地使用医疗卫生资源，加大对医疗卫生的投入，关注广大农村和城镇弱势群体的健康保障问题。但在现实中，国家投入不足与卫生资源使用不合理的现象也同样存在着。

市场对医院有正面积极的作用，也有负面消极的作用，其正面作用表现在：促进医疗技术的进步与发展。医院通过市场引进人才、技术装备、吸引资金、交流信息、科技合作来提高学科水平，增强为人民服务的技能；对医患双方进行双向调节。医院通过基本医疗服务，非基本医疗服务，特需服务等满足各方面、各层次的医疗需求，适度拉开不同级别医院的收费标准，引导患者合理分流。患者则根据需要选择自己满意的医院；提高了医院经营与经济管理的意识。医院在经营管理中必须不断提高医疗服务质量，改善和健全经济管理的秩序。其负面作用反映在：重治疗，轻预防；重经济效益，轻社会效益；扩大了医疗消费差距，影响了基本医疗服务。

在社会主义市场经济条件下，如何实现卫生资源的合理配置和有效使用，仍将是政府干预的重要内容，政府可以通过实施区域卫生规划，采取共建、兼并、合作等调整医院布局，加大对医学科学的研究和重点学科建设以及大型设备的购置和基本设施扩建的拨款力度；运用医疗服务价格的调控手段，提供各种医疗服务供需信息等实施对卫生资源的合理配置。

（二）完善成本核算

新医改明确提出：“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”，对现行医院会计制度缺乏成本核算将产生重要影响。现行医院会计制度中，会计科目未设置成本类科目；成本与费用界限不清，所发生的成本、费用都计入支出类科目，且随意性较大，成本信息缺乏统一口径。

实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。因此，医院应加强成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理，完善成本核算科目，规范成本与费用范围、界限，统一核算口径，建立统一标准的核算体系。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。

（三）加强内控制度

（1）建立授权批准制度

医院应建立业务的常规性授权和办理例外业务的特别授权体系，明确授权批准的范围、授权审批层次、授权审批程序和授权审批责任，形成责任明确、有权有责的管理控制体系。

（2）建立不相容岗位相互分离制度

医院在设计、建立内部控制时，首先应确定哪些岗位是不相容的；其次要明确规定各个部门和岗位的职责权限，使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制。

（3）建立健全医院退费管理制度

增收是提高医院经济效益的主要环节，抓退费管理，堵塞漏洞，是建立内控制度的重要一环。各项退费必须提供交费凭据及相关证明，核对原始凭证和原始记录，严格审批权限，完备审批手续，做好相关凭证的保存和归档工作。

为了确保医疗质量和医疗安全，医院上下要树立强烈的质量意识，通过改革，建立严格的医疗质量规章制度和监控系统。通过深化改革，提高服务质量，把“以病人为中心”落实到医疗服务全过程。为了追求经济效益，对不规范的医疗行为，比如过度医疗、滥用药的行为在管理上不作为终究要受到惩罚，是管理层对医院极端不负责任的行为。通过行业质量管理标准化、规范化使运行监督、医院经济管理有章可循。尽快研究制定出入院标准、医疗护理质量标准、诊疗技术规范、用药管理规范，把这些标准纳入日常管理的内容，并作为医院经济管理的依据，从而实现“医院合理投入、医疗低成本、病人低消费、医院合理收益”的新思路。

综上所述，医院的经济化管理是一种综合性的管理，遵循市场发展的客观规律，积极探索一条适合自身发展的道路，是医疗事业发展的重中之重，完善的经济化管理能促进医院整体实力的提升，使医院在适应激烈竞争的市场经济中处于不败之地。在医院深化改革的今天，我们必须与时俱进，积极面对竞争，开拓进取、不断创新，加强人才培养、推进医院文化建设，增强医院的核心竞争力，提升医疗服务质量，就一定会在社会主义市场经济中获胜。

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