H型高血压患者动态血压变异性及动脉硬化特点的临床研究

姜金钟，苗维，田守森，田雯艳

高血压是临床上最常见的慢性心血管疾病，也是各种心脑血管疾病最常见的危险因素。近年来，随着我国人口老龄化和人们生活习惯的改变，高血压发病率不断升高，且发病年龄呈年轻化。研究发现，有一部分高血压患者存在同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，这部分患者发生心脑血管疾病的几率更高[1]。目前，WHO将Hcy水平≥10 μmol/L定义为高Hcy血症，该类原发性高血压患者则被定义为H型高血压[2]。动态血压变异性主要是指血压在一定时间内波动程度较大所导致的血压不稳定性增加，是目前临床上公认的心血管事件发生的独立危险因素，会对患者靶器官造成严重的损害[3]。而血管是高血压最先累及的部位，血压变异性可能促进动脉粥样硬化的发生[4]。鉴于此，本研究对H型高血压患者动态血压变异性及动脉硬化特点并进行分析，目的在于为临床H型高血压的防治以及预后提供参考依据。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月～2017年3月于沧州中西医结合医院心内科收治的原发性高血压患者120例。纳入标准[4-6]：①所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中所制定的相关诊断标准[5]：收缩压≥140 mmHg或（和）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②排除继发性高血压患者。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；②伴有中度肥胖、昼夜睡眠颠倒或肺原性心脏病者；③合理服用叶酸者。所有患者均接受血浆Hcy水平测定，并以Hcy水平10 μmol/L作为临界点[6]，分为H型高血压组68例，非H型高血压组52例。其中H型高血压组男性38例，女性30例，年龄52～82（65.37±9.33）岁。非H型高血压组男性36例，女性26例，年龄50～83（65.92±10.48）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。所有患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 分别检测两组患者相关实验室指标水平，包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压以及心率等。此外，分别检测两组患者的各项动态血压变异性以及动脉硬化指标水平。其中动态血压变异性主要是采用动态血压监测仪（北京宏泰伟业科技有限公司生产）进行24 h的血压监测，监测方式如下：6:00～22:00每30 min测量1次，夜间22:00～6:00每1 h测量1次。以血压标准差表示动态血压变异性，包括24 h平均收缩压标准差（24h SSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、24 h平均舒张压标准差（24h DSD）夜间舒张压标准差（nDSD）、24 h收缩压加权标准差（24h SwSD）以及24 h舒张压加权标准差（24h DwSD）水平。采用VaSera CAVI-1000型无创血压脉搏测量装置（北京福田电子医疗仪器有限公司）分别采集两组患者的四肢血压、心电图、心音图以及脉搏波动图等信息，分析左心-踝血管指数（L-CAVI）以及右心-踝血管指数（R-CAVI）。将L-CAVI、R-CAVI取平均值作为CAVI，并以CAVI＜0.9为临界值，CAVI≥0.9即为动脉硬化[7]。

1.3 观察指标 ①对比两组患者各项生化指标水平；②比较两组各项动态血压变异性指标水平，以及CAVI水平；③分析H型高血压患者各项动态血压变异性指标与CAVI水平相关性。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生化指标水平对比 H型高血压患者血浆Hcy水平显著高于非H型高血压患者（P＜0.05，表1）。

2.2 两组患者各项动态血压变异性指标水平对比 H型高血压组患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均显著高于非H型高血压组患者（P＜0.05），两组患者24h DSD比较无统计学差异（P＞0.05，表2）。

2.3 两组患者CAVI水平对比 H型高血压组患者的L-CAVI、R-CAVI水平，均显著高于非H型高血压组（P＜0.05，表3）。

2.4 H型高血压患者各项动态血压变异性指标与CAVI水平相关性分析 经Pearson相关性分析显示：H型高血压患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均与CAVI水平呈正相关关系（P均＜0.05，表4）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的问题逐渐加重以及人们生活水平的不断提高，高血压病的发生率正呈逐年上升趋势，且开始趋于年轻化，成为影响我国居民健康的重要问题[8,9]。目前，临床根据患者血浆Hcy水平，将高血压分为H型高血压和非H型高血压，在我国H型高血压约占全部高血压的75%[10]。研究发现，高Hcy血症可增加心脑血管疾病的发病风险，而当高血压与高Hcy血症同时存在时，患者脑卒中的风险增加10倍以上[11]。血压变异性属于血压基本生理特征之一，正常人群的血压变异性较小，且在一定范围内维持相对稳定。而国内外研究发现[12,13]：血压变异性会增加患者心血管事件发生的风险，加重心肌细胞损害，导致心室重构及血管内皮损伤，进一步引发靶器官结构损害及功能降低[14]。因此研究H型高血压患者动态血压变异性及动脉硬化特点，对H型高血压的防治以及预后判断具有重要的意义。

表1 两组患者各项生化指标水平对比

表2 两组患者各项动态血压变异性指标水平对比（mmHg）

表3 两组患者CAVI水平对比

表4 H型高血压患者各项动态血压变异性指标与CAVI水平相关性分析

本研究结果显示，H型高血压组患者的24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD水平均显著高于非H型高血压组，符合孙宁宁等[15]研究报道。表明H型高血压患者存在血压变异性的显著增高，高Hcy血症会加剧血压波动程度。其原因可能为Hcy损伤血管内皮细胞，并阻碍一氧化氮等舒张血管物质生成，刺激血管平滑肌生成等导致动脉顺应性降低所致[16]。因此，临床中对H型高血压患者应尽早干预，以降低血浆Hcy水平，降低患者血压变异性行。另外，H型高血压组患者的L-CAVI、R-CAVI水均显著高于非H型高血压组。CAVI是近年来国际上提出的一种基于血管僵硬度指数β不受测量时即刻血压影响的用以评估主动脉、股动脉以及踝动脉整体将硬度的新型指标，其水平可以反映动脉硬化程度[17]。本研究结果表明了H型高血压患者的动脉硬化程度相比非H型高血压患者更高，提示Hcy在动脉硬化程度存在密切相关。Hcy属于一种毒性氨基酸，是通过损害内皮细胞、改变脂质代谢以及促血栓形成等机制，导致血压升高、血管收缩与舒张功能障碍，进一步促进了动脉硬化，导致血压波动增大[18]。目前认为，随着动脉硬化程度的不断增高，患者发生心脑血管疾病的风险也逐渐增加，动脉硬化是心脑血管疾病的独立预测指标[19,20]。因此，临床工作中可通过对H型高血压患者进行CAVI水平的检测，从而有效预测冠状动脉粥样硬化严重程度，进一步为临床治疗方案的选择提供可靠依据。经Pearson相关性分析可得：H型高血压患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD及24h DwSD均与CAVI水平呈正相关关系。这提示了血压变异性也可作为动脉粥样硬化的预测指标之一，临床上对于血压变异性增加的患者应给予重视，早期发现动脉硬化并予以及时干预。

综上所述，H型高血压患者动态血压变异性增高，且动脉硬化程度增大，临床工作中，可通过对动态血压变异性以及CAVI等指标水平进行测定，从而为H型高血压患者的早期诊断、治疗以及预后评估提供指导作用。

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