结直肠癌术后急性肺损伤的危险因素分析*

赵咫龙，孙 雨

(锦州医科大学附属第三医院普外科，辽宁锦州 121000)

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)于肠道手术后易发[1]，其可引起一系列不良后果，一旦发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)，病死率会超过45%[2]。回顾性分析本院2012-2015年612例结直肠癌手术患者的临床资料，统计分析结直肠癌手术后发生ALI的危险因素，以采取必要的防治措施，降低ALI发病率及病死率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2015年12月就诊于本院诊断为结直肠癌患者612例，均行手术治疗(有病理证实)，术后发生ALI患者92例(ALI组)，ALI诊断依据中华医学会重症医学分会通过的ALI/ARDS诊断标准[3]。92例患者中男52例，女40例；年龄38～85岁，平均(58.31±10.72)岁。未发生ALI患者520例(非ALI组)，男306例，女214例；年龄22～79岁，平均(44.23±12.26)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 统计所有患者的临床相关资料并进行分析，资料包括：年龄、性别、BMI、酗酒、吸烟、近期呼吸道感染史(术前已愈)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、糖尿病、肝硬化、服用糖皮质类激素、高血压、冠状动脉粥样硬化病、消化道出血史、TNM分期、术前行新辅助化疗、术前应用抗生素、手术方式、手术时间、气管插管时间、术中出血量、术中输液量、术中输血量、术后低体温、术后机械通气时间、术后排气时间、术后进食时间、术后镇痛、血清清蛋白(ALB)、APACHEⅡ评分、住院时间。

2 结 果

2.1单因素分析结果 结直肠癌术后发生ALI的影响因素共10项(P<0.05)，分别为：年龄、吸烟、术前呼吸道感染史、合并COPD、手术时间、气管插管时间、术后镇痛、术后低体温、ALB、APACHEⅡ评分，见表1。

2.2多因素Logistic分析结果 年龄、COPD、气管插管时间、ALB水平是术后发生ALI的独立危险影响因素，见表2。

3 讨 论

ALI是一种危险的并发症且常伴随一系列不良后果[4]。1967年ASHBAUGH首次报道ALI，虽然目前对于ALI的治疗及研究取得很大进展，但其仍是引起外科手术后患者死亡的主要原因之一[5]。结直肠癌手术后引起ALI有多种危险因素，笔者观察到术后ALI多见于5 d之内发生，与文献报道相同[6]。本研究观察到高龄患者术后更易发生ALI，发病原因可能与患者经常合并多种基础疾病，脏器功能不良，对于手术等打击承受能力下降，与年轻人相比发病率明显增高。多因素分析看到ALI的发生与气管插管时间相关，气管插管使呼吸道黏膜损伤，纤毛消除细菌能力显著削弱，破坏了呼吸道正常防御屏障，气管插管易将细菌带入、定居、繁殖并诱发感染，同时呼吸器械本身的污染也是诱发呼吸道感染的原因之一。有报道气管插管后感染率高达17%[7]。COPD患者对手术耐受力减低，加之气管插管等刺激易引起气道痉挛，使气道压力增高，同时术后呼吸道反应性分泌物增多，加之排痰无力堵塞气道等原因，诱发肺部感染引起ALI[8]，是引起ALI的独立因素[9]。患者营养状态对于患者对手术的耐受能力，术后的顺利恢复起到很大作用，SMETANA[10]研究发现ALB水平低于正常与术后肺部并发症的发生有关。本研究显示ALB水平是结直肠患者术后ALI的独立因素，低蛋白血症引起血管内血浆胶体渗透下降，细胞外液过多的进入组织间隙导致组织水肿，加剧蛋白丢失，加重肺水肿导致ALI病情进一步恶化,住院时间延长,病死率也明显增加[11]。

引起结直肠癌术后ALI的因素很多，多种因素共同存在诱发临床预后不良甚至于死亡，针对高龄患者，合并有COPD及术中气管插管时间过长、ALB水平低下，应给予高度重视，及时对症处理，采取有效的预防及治疗措施，可减少结直肠癌术后ALI发生。

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