脑瘫儿黎**的康复治疗

摘 要：脑瘫，指在出生前到出生后一个月内，因为各种原因引起的，非进行性但永久存在，由中枢神经损伤所导致的中枢运动性障碍，课题利用已掌握的知识对脑瘫患者黎**同学做出一系列康复治疗，并分析。

关键词：脑瘫；康复治疗；患儿

一、 脑瘫的含义

小儿脑瘫是指脑部在发育完成之前，因各种不同原因使脑组织损伤变性所留下的后遗症。近年来对本病的定义有许多讨论，但其中的基本要素相同。小儿脑瘫代表脑瘫有一组症候群，除运动功能障碍外还包括精神发育迟滞、癫痫，及视觉、听觉、言语和摄食等的障碍。

二、 黎**同学分析

黎**，男，早产20多天，混合型脑瘫患者，不注意看人，不凝视、追视差；不笑，头不稳定，颈不能直，头左右摇动，身体协调性差，有轻度角弓反张或下肢交叉，手不灵活，四肢协调性差，不伸手抓物，有时用一只手去抓；手的精细动作如捏东西、触扣、系腰带等不灵活；常常流口水，脾气暴躁；动作姿势僵硬，全身肌肉的张力增高，四肢屈曲，内旋，内收；拇指也伸展不开，呈握拳状；跨步时两下肢前后交叉，足外翻，拱背坐。学习愿望不强烈，易受情绪影响，丢三落四，无规矩，不能完成作业，发音口齿不清，表达能力差，偶尔举手发言，与其共同居住的有父母、弟弟。父母婚姻状况良好，经济收入一般。

三、 康复训练方法

脑瘫患儿入校后，由责任教师对患儿进行综合功能评定，了解其认知功能、言语功能、运动功能、自理动作能力、社会适应能力5个方面能力，利用集体课和个训课，每周两次，一次40min，对孩子进行康复教育，然后指导家长在采用运动康复训练方法，应用综合性康复护理手段对患儿进行康复护理，平均3～4.5个月后进行疗效评价。

（一） 头部训练方法

患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，尽量将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿的肩膀往下压以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂，将其手抬高并向外转，拉坐起来，即可使其头部抬高且保持正位。

（二） 四肢训练方法

上肢 将患儿的手臂抬高，伸直，向外转，并將拳头张开使其放松，若肘部弯曲明显，可将其肘部向内或向外转，同时可使手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直；外转的方法使手腕和手指都自然伸直，用手将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。

下肢 如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动方法是控制膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节，即可达到放松效果。患儿两腿一屈一伸的交互运动，患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰爪般钩起来，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。

（三） 坐姿训练方法

抱住患儿，双手在其腰椎部位往下压，并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直，当患儿学会坐稳后，可以前后、左右推动患儿，让患儿学会在动态中保持平衡。

（四） 五个领域

（1）粗大运动训练，包括坐、站、爬、行走、跳跃、跑、抛接、拍、踢等方面的动作能力；（2）精细动作训练，以手部的基本操作、双手配合、手眼协调、工具使用等内容为主；（3）语言训练，内容包括理解训练、口部运动治疗、构音障碍训练等；（4）认知训练，具体的训练内容为涉及到因果关系、空间概念、物品概念、颜色概念、形状概念、数学概念、对物体与事件的反应能力等；（5）个人、社会行为训练：生活自理能力训练内容有进食、如厕、穿衣、梳洗、家居生活技能等方面，社会交往能力的训练内容有社交口语能力、自我概念、自我控制能力、与人的社交互动技巧、社交礼仪等方面。

四、 结果

患儿在个训前期，依从性很差。从第4次开始，基本进入训练状态。训练两个月以后，会和老师有一秒的眼神对视，不用爸爸陪着，见到老师也有反应了，流口水的症状稍微改善，能在老师的帮助下系腰带，摇头的频率降低；在老师的帮助下，拇指能够伸展开；后期，在训练过程中基本上比较顺从。语言阶段处于启蒙状态，模仿能力一般。Yi的音发不准，会模仿发爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、老师、哥哥、妹妹、鱼等简单的字词的音，能一口气说四字词，但说话的时候老是喷口水；动作性课题：能玩积木，玩魔力三角珠，会写笔画“一”，会拼简易的拼图。目前患儿能主动索要喜爱的食物及玩具，能在提醒下与人打招呼。目前仍然存在的突出问题是情绪不稳定，学习的主动性较差。

五、 思考

脑瘫尚无根治的办法，各种康复治疗手段，只能降低其残疾程度，因此给家庭和社会造成沉重的经济压力、精神痛苦和心理负担。在脑瘫患儿的康复过程中，与家长间的沟通、家长的文化程度以及家长对患儿的耐心和爱心都有非常大的关系，脑瘫治疗的目的并不是单纯的躯体形态功能的恢复，而是对各种功能如生理、心理、精神、情绪的补偿和促进各项能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备生活自理能力和将来从事工作及独立生存于社会的能力。因此，早期干预、综合治疗、长期坚持是脑瘫患儿康复的最有效途径。

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作者简介：

欧阳婷，江西省吉安市，江西省吉安市特殊教育学校。