腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理体会

何霞

摘要目的：探讨腹股沟疝无张力修补术围手术期综合护理的效果。方法：采用腹股沟疝无张力修补术治疗患者60例，随机分为甲组和乙组，分别采用常规护理和围手术期综合护理，比较两组护理效果。结果：乙组总有效率、术后并发症发生率及护理满意度均优于甲组（P<0.05）。结论：腹股沟疝无张力修补术围手术期综合护理的效果显著。

关键词腹股沟斜疝；无张力修补术；围手术期综合护理

腹股沟斜疝在临床外科较为多见，人群中患病率约0.1%～0.4%，目前临床上针对该病治疗方式多采用手术治疗。无张力疝修补术相对于传统手术来说对患者造成的创伤较小，患者疼痛较轻，手术过程耗时少且安全性高，同时患者治疗后恢复较快，术后并发症发生率也相对较少。但手术作为一种有创治疗方式，必定会给患者带来一定不良影响。因此针对患者围手术期必须要加强综合护理，确保护理工作落实到术前、术中和术后全过程，从而最大程度地保证患者手术治疗效果，提高患者满意度。

资料与方法

2014年4月-2016年10月采用腹股沟疝无张力修补术治疗患者60例，随机均分为甲乙两组各30例。甲组年龄28～80岁，平均（61.3±2.6）岁；其中左侧9例，右侧18例，双侧3例。乙组年龄29～80岁，平均（62.1±2.41岁；其中左侧10例，右侧17例，双侧3例。两组患者均排除其他重大系统性疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

方法：甲组予以常规护理。乙组实施围手术期综合护理，具体如下。

术前护理：①护理评估：手术前护理人员应详细了解患者基本病史，确保患者术前各项检查均进行，针对患者重要臟器及系统健康状况进行评估，判断患者是否存在便秘、排尿困难、咳嗽等易致腹压增高的因素，评估患者内科慢性疾病情况。②心理护理：手术前护理人员应对患者及家属进行沟通，注重患者心理护理，简要向患者介绍手术治疗过程，尽可能消除患者担忧，缓解其紧张情绪，嘱患者术前保证充足睡眠，必要情况下可进行安眠药镇静。术前心理护理可以在一定程度上提高患者治疗信心和手术配合度。③术前准备：手术前6～8 h嘱患者禁食，并做好阴囊和会阴部皮肤护理，进行术前备皮；术前对患者进行肠道清洁，以免术后出现腹胀、排便困难等情况。④泌尿护理：术前可留置导尿管，以免手术过程中对膀胱造成误伤影响患者排尿。

术后护理：①饮食护理：术后禁食禁饮6 h，之后予以清淡易消化的流质或半流质饮食，避免使用辛辣刺激性食物影响排便。②卧床护理：术后平卧6 h，密切监测患者基本生命体征；为降低腹腔内压力、松弛切口张力，可在患者膝下垫适度高度的软垫，有助于患者切口恢复；术后帮助患者翻身，术后1 d可协助患者适当下床活动。③疼痛护理：可嘱患者髓关节适当弯曲，能够缓解疼痛，若患者疼痛难忍可适当予以药物镇痛，轻度疼痛患者可采取转移患者注意力的方法缓解。④切口护理：术后注意避免切口发生红肿热痛，勤换敷料，确保敷料干燥清洁，针对有糖尿病患者应注意控制血糖，有助于切口愈合。⑤排泄护理：告知患者多饮水，多进食纤维含量较多的食物，这样有助于排便，若存在排便困难可灌肠辅助排便；留置有导尿管患者应在术后第2天拔除尿管，并在拔管前进行膀胱训练。尿管拔出后鼓励患者多饮水，避免发生泌尿系感染。⑥阴囊护理：若患者出现患侧腹股沟区和睾丸疼痛，则应警惕是否存在缺血性睾丸炎；若患者安置有引流管，护理人员需每日密切观察引流物量、性状、颜色，并注意观察阴囊是否有水肿、积液，若有则应托高阴囊，或直接进行无菌穿刺抽液。⑦出院指导：嘱患者出院后应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动；饮食上确保营养搭配丰富、均衡，多食瓜果蔬菜；预防感冒和咳嗽，若发现有前列腺增生应及时治疗，避免复发。

疗效判定：①显效：经治疗，患者临床症状及体征消失，下肢功能基本恢复；②有效：症状、体征缓解，下肢功能好转；③无效：未达到前面两项标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。护理过程中记录患者治疗后疼痛、感染、积液睾丸缺血萎缩等并发症发生率；调查患者护理工作满意度。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗疗效对比：乙组临床治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生率及护理满意度对比：甲组术后发生疼痛2例，感染1例，睾丸缺血萎缩1例，积液1例。乙组出现疼痛1例。乙组患者术后并发症发生率（3.3%）低于甲组（16.7%），差异有统计学意义（X2=4-234 2，P<0.05）。

两组护理满意度对比：乙组护理满意度指标优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

腹股沟斜疝占临床腹部外疝患者的90%以上，是一种常见外科疾病。传统腹股沟疝修补术治疗后患者复发率较高，术后5年复发率可达到10%。无张力疝修补术是现阶段临床治疗腹股沟斜疝最主要的治疗方式，属于一项新的医疗技术，在外科中运用较为广泛。

临床实践表明，对于无张力疝修补术患者需进行综合、全面、优质的护理服务。术前护理人员应积极做好护理准备，对患者基本情况进行评估，加强饮食和心理护理，让患者能够以良好生理和心理状态面对手术治疗。对患者术后还要重点加强并发症护理，从最大程度降低患者术后并发症发生率，确保手术治疗效果。

总之，针对腹股沟斜疝无张力修补术治疗患者加强围手术期综合护理，对患者手术治疗效果有提升作用，同时可减少患者术后并发症发生，并增加了患者的护理满意度，值得临床推广。