全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价

魏媛媛 孙健

摘要目的：探讨全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果。方法：收治后牙体缺损患者52例，采用CEKEC计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）全瓷高嵌体修复后牙，观察治疗效果。结果：患者对修复体颜色、外形、舒适度及治疗次数和时间的满意度均达到90%以上。患者修复后即刻及修复1年后复诊时对修复体的边缘适合性、外形、表面质地及颜色匹配均达到B级标准及以上，其中与达到A级标准的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CEKEC CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙疗效稳定，且患者满意度高。

关键词全瓷高嵌体修复；后牙；疗效

在临床上，给予患者根管治疗后往往要進一步进行牙体的修复。口腔临床上的传统观念认为，牙体在进行根管治疗后应该继续对全冠进行修复，当患者的冠部牙体组织剩余量不足时，为了加强固位，可以进行桩冠修复。有学者报道进行根管治疗时的桩钉有引起根裂的危险，同时在进行全冠修复时也需要消磨大量牙体组织，这与尽量保留牙体硬组织的观点相悖。伴随着材料学及黏接技术的进一步发展，全瓷高嵌体修复越来越受到临床工作者和患者的青睐和接受，全瓷高嵌体修复可以更多地保留牙体组织。林彬等学者经研究后发现，高嵌体修复（髓室固位）进行根管治疗后的牙体的缺损，临床疗效确切。近些年来，计算机辅助设计，计算机辅助制造（CAD/CAM）全瓷嵌体修复技术在临床治疗中得到广泛应用。利用CAD/CAM系统进行即刻的全瓷高嵌体修复，可以让患者在便利性及美观性上都能有更佳的治疗体验，因此在临床上CAD/CAM系统生产出的全瓷高嵌体应用越来越广泛。为了进一步探讨分析全瓷嵌体的修复效果，本研究选取52例患者，使用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙，并进行临床跟踪随访，并对跟踪随访结果进行统计分析和讨论，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年4月收治后牙体缺损患者52例，男29例，女23例，年龄22～59岁，平均（37.5±5.6）岁；前磨牙31颗，磨牙28颗。

材料及设备：比色板（sirona，德国），树脂黏合剂（3M ESPE，美国），光固化灯（QHL75，Densply，美国），FihekZ350树脂（3M ESPE，美国），CEREC瓷块（sirona，德国），硅烷偶联剂MonobondN和氢氟酸IPS Ceramic EtchingGel（Tvoclar Vivadent，列支敦士登），双固化树脂黏接材料Variolink N（IvoclarVivadent，列支敦士登），流动树脂（sDRDENSPLY，美国）。

方法：①牙体预备：牙体预备在根管治疗后7 d左右进行。在进行牙体预备时要最大程度地保留天然牙体组织。首先使用比色板进行比色；然后去除薄壁弱尖；酸蚀后涂布树脂黏结剂，使用光固化灯固化10 s，流动树脂（约1 mm厚）置于根管口，光照20 s，以封闭根管系统；涂布树脂黏合剂；使用光固化灯固化10 s；最后采用流动树脂填充髓腔倒凹。②采集光学印模和设计制作修复体：首先进行口内取像；然后对轮廓线进行描绘，以及设定就位道；最后使用CEREC Milling切削单元对CEREC瓷块进行加工，制作出全瓷高嵌体。③抛光和黏接。

临床疗效评价：患者完成患牙修复以后立即进行治疗满意度调查：自制调查表，主要包括高嵌体的舒适度、外形、颜色、治疗次数和时间；在患者修复后即刻及修复1年后复诊时对修复体进行评价，评价标准依据改良美国公共卫生部（USPHS）标准，见表1。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者完成患牙修复以后即刻的满意度：患者完成患牙修复后即刻的满意度调查显示，患者对修复体颜色、外形、舒适度以及治疗次数和时间上均较满意，满意度达到90%以上，见表2。

患者修复后即刻及修复1年后复诊时对修复体的评价结果比较：依据USPHS标准，患者修复后主要指标均达到了B级标准及以上，其中A级标准的达标比例，边缘适合性90.4%（47/52）、外形96.2%（50/52）、表面质地92.3%（48/52）、颜色匹配94.2%（49/52）。患者修复后1年来院复诊时修复体边缘适合性、外形、表面质地及颜色匹配等主要指标也均达到了B级标准及以上，其中，A级标准的达标比例，边缘适合性96.2%（50/521、外形92.3%（48/52）、表面质地94.2%（49/52）、颜色匹配90.4%（47/52）。患者修复后即刻及修复1年后复诊时对修复体的边缘适合性、外形、表面质地及颜色匹配（A级）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

临床上，在后牙进行根管治疗后需要进一步制作修复体，以保护牙齿。临床研究显示，与传统的全冠相比，全瓷高嵌体具有以下优点：①可以覆盖功能尖，从而使牙冠折裂的风险降低；②全瓷高嵌体嵌入牙体后可以利用髓腔固位，增强牙齿的抗力；③可以保留更多的健康牙体组织；④得以保留患牙的解剖结构，邻接关系好，降低继发龋的发生风险；⑤不需要预备桩道，大大降低了根折裂、桩断裂等风险。因此，全瓷高嵌体更符合微创修复的理念，更易于被患者接受。

近几年，有学者研究显示使用全瓷高嵌体修复后牙，效果好，长期成功率高。本研究为进一步探讨分析全瓷嵌体的修复效果，用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙，并进行临床跟踪随访。研究结果显示，患者修复后即刻修复体边缘适合性、外形、表面质地及颜色匹配等主要指标均达到B级标准及以上，其中达到A级标准的比例均在90%以上，患者修复治疗后1年来院复诊时各主要指标也均达到了B级标准及以上，患者修复后即刻及修复1年后复诊时对修复体的边缘适合性、外形、表面质地及颜色匹配（A级）比较，差异无统计学意义（P>0.05），这说明CEREC CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙疗效稳定。同时我们还调查分析了患者治疗后的即刻的满意度，发现患者对修复体颜色、外形、舒适度以及治疗次数和时间上均较满意，满意度均达到了90%以上。