从香港医疗信息系统建设引发的思考

祝婕 夏芳 程顺达

香港医疗信息系统极大地提升了香港的医疗水平，本文将香港医疗信息系统建设与内地进行对比，思考差异存在的原因，其集约化建设统一的信息系统、精简病例资料书写、增加资金投入等经验值得内地医疗信息系统建设过程中借鉴和学习。

【关键词】医疗信息系统 建设 思考

香港特区政府近年通过发展医疗信息系统支持统一医疗，使得香港的医疗水平居世界前列。而随着大数据、“智慧城市”建设，以及《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》提出建立更加公平更加持续的医疗保障制度和推进健康中国建设，实行分级诊疗、推进医疗机构改革等举措，使建设基于云计算的区域医疗信息共享平台，甚至是全国统一医疗信息的任务更加迫切。本文将香港医疗信息系统与内地进行对比，思考差异存在的原因，提出值得内地在医疗信息系统建设过程中借鉴和学习的经验。

1 香港医疗信息系统概况

香港医疗信息系统以网络为中心，以社区为基础，连接了香港医院管理局及其所属的44所医院、57个专科诊所和政府卫生署辖下的诊所、非政府健康机构以及私立医院，患者和市民均可通过通讯线路与之联网。医管局集中管理所有公立医院的信息系统和数据中心，各医院只是应用端。这种IT架构支持香港医管局从管理上打破了各医院之间的藩篱，通过统一的IT平台对各公立医院实施统一管理以及医疗资源的统一调配，从而以相对较少的医疗资源提供最高水平的医疗服务。

2 与香港相比暴露的主要问题

内地大多数医院管理信息系统和临床医疗信息系统正在推广普及，目前存在以下主要问题：

（1）各地区各级医院的信息化建设均以医院为单位，呈“孤岛式”管理，而且多数仍然处于医院内部应用的电子病例阶段，信息化水平的提高迫在眉睫，尤其是经济不发达地区的基层医院仍然采用手工操作，没有普及数字化和信息化，更没有区域内统一的医疗信息系统。

（2）各医院的应用系统缺乏统一的架构，很多功能应用是重复的，很多数据在采集和存储上也是冗余的，造成了“低水平、重复投资”现象，而且采集数据的口径及数据编码不一致，单位内部和单位之间普遍存在“信息孤島”。主要与政府及主管部门缺乏统一的信息建设规划有关，也与目前现有的医疗信息系统不完善，信息安全保护级别低，管理滞后与医院建设等因素有关。

（3）目前中国区域经济存在发展不平衡的状态，不同地区、级别的医院信息化水平参差不齐，各医院信息软件及操作系统不同，导致各医院间医疗信息数据无法汇总统计，加大了区域间医院的管理难度。

3 香港医疗信息系统的启示

3.1 集约化建设区域化的统一医疗信息系统

内地由于信息系统的不统一，患者到不同医院就诊时个人信息资料需要重复录入，医疗资料需要自带，无法通过信息系统实现院际共享，转运过程中容易失真、损毁、甚至丢失，必然导致重复医疗（检查化验等），造成医疗资源的浪费。由于各医院检验仪器及检查项目参考值标准设定不一致，检验报告无法统一，造成对患者的诊断和治疗意见，对患者造成迷惑，甚至为医疗纠纷埋下隐患。医疗信息系统的不统一也不利于我国分级诊疗的改革，难以实行双向转诊的无缝对接，医疗市场混乱局面难以改善，也不利于大数据背景下的医疗质量分析与科研合作等。因此建立统一的医疗信息系统可以减少重复医疗、促进分级诊疗的开展也利于跨部门跨地区的医疗与科研合作。

另外，统一的医疗信息系统不但可以使医生的工作效率提升，而且信息系统还具备提示和警告功能，患者的过敏史、药物的配伍禁忌等危险因素均可以自动提示，降低了错误的发生，确保患者安全，提高诊疗质量。统一的医疗信息系统也有利于更加健康、可信和准确的疾病信息报告、统计，监督，为政府决出部门制定决策，开展传染病的管控和治疗、慢性疾病的健康教育、防治等提供依据，从而减轻社会负担。

由于我国人口众多、地域广阔，当下建立全国范围的统一医疗信息系统不现实，但可以考虑由国家制定信息化建设标准或规范，以城市或者省、区为单位，根据区域经济建设水平或者医院需求程度，分步实施，逐步完善。

3.2 精简病历书写

调查表明，82.8%的医生完成一份住院记录需要耗时20-60分钟，一些欠发达地区仍手写病例，耗时更长，而一位医生每日接诊量最低也要10位左右，大大限制了医生与患者的沟通交流，出现医患不和谐的局面。另一方面，大量的病例书写任务，导致医生出现粘贴复制的现象，粘贴后没时间修改，就出现了“张冠李戴”的病例。

香港使用基于CMS的电子病历系统，各公共医院甚至诊所均可共享，方便会诊和转诊。使用统一、规范的表格病例，避免重复、大幅压缩常规记录等，增加医患沟通时间，更加有利于临床诊疗，同时可以侧方面缓解医患矛盾。

3.3 增加资金投入

目前，医院用于信息化建设的经费尚未达到国家要求的占医院总收入的1%-5%，据调查，有48%的医院信息化建设经费占医院总收入不足0.5%，26%的医院不足1%。主要原因是医院管理者没有看到信息化建设背后产生的隐形效率提高、人力资源减少等增收节支的经济效益。医院信息化不是目的，而是一种提高医疗质量和管理水平的手段。

医疗信息系统建设是一个周期长、庞大而复杂的过程，仅依靠各家医院自身力量建设是困难的。应在国家层面，做好顶层设计，制定相关方针政策，积极引导，避免无效、低水平的重复投入。稳定有序的推动医疗信息系统建设，提升医院工作效率和诊疗水平，建立更加公平更持续的医疗保障制度，推进健康中国建设。

参考文献

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作者单位

河北省中医院 河北省石家庄 050011