生殖系统CT、UU、NG三种病原体感染现状分析

王敬仁 陈杏园 罗世强 许泽辉 蔡鹏飞 覃肖 唐宁

性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）是目前世界流行最广的一类传染病，在性病病原体中，沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，UU）和淋球菌（Neisseria gonococcus，NG）是STD的主要病原体，CT、UU、NG这3种病原体所致的泌尿生殖系统感染已成为我国各地区主要的STD，其感染情况较为复杂，且感染率高、复发率高，虽然致死率很低，但严重影响患者身心健康［1⁃2］。其临床症状通常表现为各种生殖系统炎症并继发不孕，而且在孕期、围产期均可使胎儿或新生儿感染，造成胎儿畸形、死胎流产和早产等病理性妊娠，严重危害生殖健康［3⁃4］。本研究为了解柳州地区3种主要性传播疾病病原体的检出情况并分析其流行特征，对2014年1月至2016年12月于柳州市妇幼保健院就诊的患者、体检及婚检人员生殖系统CT、UU、NG 3种病原体感染情况进行统计分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象

本研究对象为2014年1月至2016年l2月于柳州市妇幼保健院进行CT、UU和NG检测的生殖系统炎症、不孕症患者以及体检、婚检人员，共47 618例，其中男性3 084例，女性44 534例，男女比例约为 1∶14.4，年龄 15～78岁，平均年龄（37.2±4.2）岁，所有待检者采集生殖道分泌物的前一周内无生殖道及全身用药史。

1.2 标本采集

女性分泌物标本采集：用无菌拭子于宫颈口内1～1.5 cm处采集宫颈分泌物；男性分泌物标本采集：用无菌拭子于尿道口内约2 cm处取生殖道分泌物。采集的分泌物置于预先盛有1 mL 0.9%氯化钠注射液的无菌管中，1 h内送检。

1.3 检测方法

生殖道分泌物拭子加入约1 mL 0.9%氯化钠注射液充分震荡混匀，将漂洗液置入1.5 mL的离心管中。12 000 r/min离心5 min，弃上清液，沉淀中加入50 μL DNA提取液后充分混匀，100℃金属浴裂解10 min，12 000 r/min离心5 min，取上清液2 μL加入PCR反应管中，同时做阴阳性对照各一管，置入全自动PCR仪中进行扩增，操作严格按说明书进行。实时荧光定量PCR检测试剂盒（CT：国械注准20163401027；UU：国械注准 20153401995；NG：国械注准20163400962）及扩增仪均由广州中山大学达安基因股份有限公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理分析，检出率用百分率（%）表示，组间资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014至2016年3种常见病原体阳性率分析

从2014年到2016年，CT、UU、NG 3种病原体的检出情况见表1。3种病原体均有一定的阳性检出率，表现为UU阳性检出率最高，CT次之，NG检出率最低。CT检出率在2015年上升后在2016年有明显下降；UU检出率最高且呈稳步缓慢下降趋势；NG检出率较低，2015年下降较明显，但2016年有上升趋势。

表1 2014至2016年CT、UU、NG检测结果Table 1 The detection results of CT，UU and NG from 2014 to 2016

2.2 不同性别3种病原体检测结果

女性的3种病原体检出率均高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），男性和女性患者中均为UU和CT阳性检出率较高，见表2。

表2 不同性别CT、UU、NG的检测结果Table 2 The detection results of CT，UU and NG in different genders

2.3 不同性别受检者检出情况的年龄构成分析

男性和女性患者均为15～20岁年龄组CT阳性检出率较高。男性患者各年龄组UU阳性检出率差异无统计学意义，女性患者15～20岁年龄组UU阳性检出率较高。男性高NG阳性感染者主要集中在21～40岁年龄段，女性患者51岁及以上年龄组NG阳性检出率较高，见表3。

表3 不同性别受检者CT、UU、NG检出情况的年龄构成Table 3 The detection results of CT，UU and NG in different ages and different genders

2.4 不同临床症状的女性患者检出情况分析

不同临床症状的女性患者检出情况见表4。诊断为生殖系统炎症或不孕症的女性患者CT、UU、NG 3种病原体的检出率均高于女性的平均检出率，其中3种病原体的检出率均为诊断为生殖系统炎症的女性患者最高。体检、婚检女性人群3种病原体检出率均接近于平均检出率，各组检出率的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 不同季节感染情况分析

CT、UU、NG不同季节的阳性检出结果见表5。根据季节划分及柳州地区气候变化将3、4、5月划分为春季，6、7、8月划分为夏季，9、10、11月划分为秋季，12、1、2月划分为冬季。从表5中看出，CT阳性率在夏季最高（P＜0.05），UU和NG不同季节的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

STD是主要通过性行为传播的传染性疾病，主要病变发生在生殖器部位，而CT、UU和NG为STD的主要病原菌。这些病原体的感染严重危害生殖健康，其中21～40岁年龄段人群为其主要传染源和高危人群［5］。CT可通过细菌滤器，专性寄生在活细胞内，可引发感染，且感染常呈隐性感染，更容易造成感染传播［6］。UU是人类生殖系统感染的常见病原体，也是目前所知能独立生活和自行繁殖的最小原核细胞微生物，寄居于人类泌尿生殖道系统常引起男、女性生殖系统感染等［7］。此外，UU可黏附并阻碍精子运动，通过产生神经氨酸酶样物质使男性患者的精液质量下降阻碍与卵子的结合而致不孕［8］。NG也是常见的STD病原体之一，主要通过性接触或其它方式传播，引起泌尿生殖系统化脓性感染。人类作为其唯一的天然宿主，可引起淋菌性尿道炎、盆腔炎、播散性淋病等相关疾病［9］。

表4 不同临床症状的女性患者检测结果Table 4 The detection results in females patients with different clinical symptoms

表5 不同季节CT、UU、NG的检测结果Table 5 The detection results of CT，UU and NG indifferent seasons

CT、UU、NG的感染情况复杂，CT、UU、NG阳性率在不同地区有较大差异［10］。相关研究报道，北京地区CT、UU、NG病原体总感染率分别为7.49%、42.92%、3.11%［11］；广州CT、UU、NG病原体的阳性率分别为 8.0%、45.4%、3.0%［12］；本研究显示CT、UU、NG的阳性感染率相对较高，分别为10.90%、61.50%和3.29%，出现此种结果差异可能与各地区气候、风俗文化、教育程度、医疗条件等多种因素相关。CT、UU、NG易感染播散，易复发，且耐药性强，不易根治［13］。柳州地处华南，春季潮湿，夏季炎热，病原体容易滋生及传播，为CT、UU、NG的防控与治疗增加了一定的难度，应针对地区特点予以重视并积极治疗。

CT、UU、NG阳性检出率在不同性别及不同年龄阶段均表现出较大差异。在本研究中女性CT、UU、NG的阳性检出率高于男性，这与马晓慧等［15］报道的男性患者性病病原体阳性感染率高于女性患者的结果不一致。出现以上结果的原因可能与本次研究中所纳入的男、女样本量比例相差悬殊有关，也有可能与妇幼保健院和综合医院就诊群体差异相关。此外，基于性别生理结构差异及相应的社会学、流行病学等因素，妇女是生殖道感染的弱势人群，即所谓的“性病的生物学性别歧视”，生殖道感染对女性的身心可造成严重的伤害，不仅限于女性本身，也会严重影响下一代的健康［14］。同时本次研究发现男、女性中3种病原体的高发年龄段也有所差异，男性和女性患者均为15～20岁年龄组CT阳性率较高；女性患者15～20岁年龄组UU阳性率较高，而男性患者各年龄阶段UU阳性率差异并无统计学意义；男性高NG阳性感染者集中在21～40岁年龄段，为性活跃阶段，51岁及以上年龄段为女性NG的高发年龄段。以上阳性检出患者大多集中在低年龄阶段，究其原因可能为大部分青少年缺乏相应的保护意识。以上不同于相关文献报道的男性均为20岁以下人群的CT、NG、UU阳性率相对高于其他年龄阶段的报道［16］，此结果可能与本次研究对象年龄主要集中于21～50岁，而分布于＜20岁和≥51岁年龄段患者人数较少有关，有待进一步改善研究。

CT、UU、NG感染与生殖系统炎症、育龄妇女流产、异位妊娠、早产等疾病发生有密切的关系，严重影响女性生殖健康［17］。本研究中，诊断为生殖系统炎症或不孕症的女性患者CT、UU、NG检出率明显高于平均检出率。女性生殖道CT、UU、NG感染与不孕症的发生具有非常密切的关系，尤其是继发性不孕症，临床上可将UU、CT、NG检测作为不孕症的常规项目［18］。此外，本研究中体检和婚检女性人群中CT、UU、NG检出率接近于平均检出率，很多人仍表现出隐匿性感染。据世界卫生组织公报指出，CT、UU感染但无症状比例高达60%～70%。相关研究显示，无症状女性中未检出NG感染者，CT及UU检出率分别为4.81%和38.50%，这种隐匿性感染更容易引起传播［19］。因此需要我国相关部门针对相应人群进行健康引导和知识教育，重视个人卫生和体检，一旦确认其感染，应积极治疗，有效控制STD的感染和传播，以减少不孕症及妇科疾病的发生。

CT、UU、NG的感染与季节变化的相关性鲜有报道。相关文献报道指出，不同季节各病原体阳性率各有差异，以UU差异为最大［20］。本研究显示UU、NG阳性率各季节差异无统计学意义，而CT阳性率各季节差异有统计学意义，夏季阳性率最高，可能与天气较热容易引起女性生殖道菌群失调有关。CT、UU、NG的感染是否与季节变化有关仍需进一步研究。

综上所述，CT、UU、NG的感染情况仍非常严峻，对个体身心健康影响大，应予以重视，其感染有地域、性别差异及好发年龄较集中等特点，应针对高发人群加强宣教，重视体检，积极防治，减少性传播疾病的发生，关注生殖健康。

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