中医药大学临床教学查房双向三方结构式量化评分考核方案探讨

2018-03-22施益农

成都中医药大学学报(教育科学版) 2018年2期

施益农

（南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院，江苏南京 210017）

临床实习是非常重要的学习阶段，学生不仅要将理论与实践相结合，在实践中巩固基础理论知识，初步积累临床经验，也是接受职业道德教育，培养良好医德医风的关键时期。中医专业的实习尤其应强化中医三基的临床教学，中医药大学临床教学查房作为临床实习主要的综合性教学方法，显得尤为重要。通过对较为典型证型病人的教学性查房，使学生较快加深对中、西医临床知识的感性认识，更具体、全面、系统、规范地掌握中医、西医专科临床技能，从而提高其临床思维能力与实践水平。

现在中医药大学临床教学查房一般都有查房要求，甚至有较规范的教学查房方案，如果很好的方案没有严谨的执行与考核，就不会取得预期的效果，也会大大影响教学质量，因此研究严密的考核评分实施方案十分必要。

一、中医药大学临床教学查房方案实施中的常见问题

1．查房医师中医基础与经验欠缺

查房医师对寻找在中医辨病与辩证方面较典型和有教学价值的病例往往还不够重视，有时并未用心去找较典型的病例支撑，因而难以客观地、形象地对学生进行教学讲解。有的查房医师中医基础与经验欠缺，过多讲述西医理论，没有突出中医理论，较少使用中医术语及引用讲解中医经典条文。

2.查房医师教学经验欠缺

查房医师常过早向学生揭示病机变化，得出辩证用药结论。缺少引导思辨过程的弊端，一是加重学生的依赖思想，二是不如学生自己观察发现辩证线索印象深刻。有的教学医院未明确中医教学查房的中西医比重要求，学生在教学查房中学到的中医知识与技能较为有限，影响中医临床思维和辩证能力的培养。

3．讨论互动欠缺

未有效启发学生在查房中与查房医师的讨论互动，造成查房成为教师的一言堂。部分临床科室教学查房流于形式，内涵不足，甚至以一般的医疗查房代替中医教学查房。

4．各环节规范欠缺

教学查房过程中各环节的进行不完整，时间掌握、程序内容、表达形式等常不规范，重点、难点不突出，技能示范不到位，学生主动性不够等。

5．量化考核方案欠缺

要保证教学查房质量，就需要一个客观、直观、量化的考核方案，既能反映问题，又能促成改进。但现状是各中医药大学临床教学中缺少师生双方具体表现，进行客观量化的计分考核的方案，这不利于对教学查房进行行之有效的考核奖惩，也难以提高教学查房的质量。

二、教学查房量化考核评分实施方案的构思创新

1．对师生双方分别考核计分

教学查房是师生双方相向而行，共同努力才能很好完成的教学行为。既然在教学查房方案中明确了师生各自的任务与言行规范，就应当有一个根据教学查房方案研究出来的能够具体进行检查操作的考核表。为此，我们分析查房方案和考核目标，提出对老师和学生双方在教学查房中的表现和成效都应分别考核计分。

2．引进第三方考核人员保障公正

为了更加公开、公平，不能只由老师给学生打分，学生也要给老师打分。由于师生双向相互打分有学生评价水平或老师过于保护学生等问题，为了更加公正，还要由有教学查房经验的第三方考核人员打分，并将三方的打分以不同的比例综合平衡处理，最后得出教学查房的总分。

3.研制师生考核项目体系与分数统计表

为了使打分较易掌握依据与尺度，我们经分析研究，认为应将查房过程分解为病例准备、教案准备、查房前说明、查房礼节、查房环节、中医重点、爱伤教育、查房后讨论、总结、记录归档等项目，每项又分若干子项目，明确了师生各自的任务与言行规范，并研究各项目的价值给予了不同的分值，形成了教学查房师生考核项目体系与分数统计表，为该项工作质量量化检查夯实了基础，提供了依据。

三、教学查房双向三方结构式量化考核评分实施程序

1．组织师生学习教学查房方案

教学查房前，应组织师生学习教学查房方案，必要时了解量化考核评分表的内容。经过学习讨论，他们都应清楚自己和对方在教学中应达到的要求，对教与学过程中表现出的优点与不足就会较为敏感并有评价权，因此在教学查房后，教师和学生即可背对背各自按考核评分表为对方进行实事求是的评价计分，形成相互促进、相互信任的良好氛围，有利于各教学环节的全面落实。