跟诊用中医蜂针疗法治疗强脊炎心得

冯海燕 李万瑶│文

1广东省17级中医师承学员；2广州中医药大学

作者的话：我深感中医的博大精深，涉及知识之广；自知掌握的知识非常贫乏与有限，还要多跟名师名中医进行辨证论治，略懂中医其中的微妙，才能掌握前人的经验，推陈出新，才能有自己的见解去帮助大家，解除患者痛苦。我已是中医成教本科毕业生，现有幸拜在广州中医药大学李万瑶教授师承门下，跟随她在附属一院与固生堂医馆开诊。李教授是世界中医药联合会蜂疗专业委员会和中国民族医药学会蜂疗分会的会长。能向李老师学习独特的蜂针疗法，真是感到无比的荣幸。每一次的蜂针治疗，我都赞叹小蜜蜂拥有的大作用和老师的高超技术。现将我跟诊蜂针治疗强直性脊柱炎（简称：AS，强脊炎）的体会介绍如下：

一、认识疾病，让蜂针造福强脊炎患者

在蜂针疗法跟诊学习中，尤其对蜂针治疗强直性脊柱炎的感触颇深。蜂针疗法既对该病患者的病情防治预后良好，轻度者可完全正常生活；也能治疗中、重度患者，达到疼痛症状消失，骨骼变形停止，病情不再发展，关节活动范围扩大的程度，只要持续治疗，往往预后良好。

强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。发病多为年青人，经常腰痛，多自骶髂关节起始，渐渐向上蔓延。属于中医的痹证范畴，古代有形容该病的变形程度为：“以尻代踵，以颈代头”非常形象地说明了AS变形后的体型状态。

痹证是以肢体筋骨、关节及肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，关节屈伸不利，甚至关节肿大灼热、僵硬、变形等为主症的病证。中医《黄帝内经》里就有关于痹证的论述：有“骨痹”、“肾痹”、“筋痹”、“肌痹”等，强直性脊柱炎可归属于中医多种“痹证”范畴。其病因《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，这些皆为痹证的外因。先天肾精不足、督脉空虚是其内因与发病的关键，风寒湿热之邪是诱发因素，又与瘀血内阻、督脉不通有关。根据现代中医学研究发现，强直性脊柱炎以风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻，肝肾两虚四种证型为主。因此，补肾活血、清热利湿、疏经通络，是目前中医治疗强直性脊柱炎的主要治疗法则，并辅以驱风散寒、化痰袪瘀等法则。

李老师对此病的治疗常常采用痛点与辨证取穴相结合，有些人用担架抬着来，或架着双拐来求诊的，经老师治疗及正确医嘱指导2～3个月后，基本上就能够自己行走，疼痛也好转。当然老师还要他们坚持用蜂针治疗，说疾病并没有完全控制，还有反复与发展的可能。

二、注意鉴别诊断，让患者乐意接受蜂疗

每一次跟诊学习，我都获益匪浅，深受感染。老师虽然同时身居多个要职，每天都很忙碌，但是对她指导的硕士和博士研究生们还是非常认真；每次出诊时都神采奕奕，笑容满面地应诊各位患者，清楚地记得接诊过的病人情况，并详细问询他们的病情发展与改善程度，以及蜂针过后的反应，给他们制定进一步的辨证论治方案，这些都是在愉悦欢快的气氛下进行的，会让病友们暂时忘记疾病的痛苦。我还看到跟随老师就诊达30多年的AS老患者，以及全家老少都找她看诊的。尽管如此劳累，老师还时刻给我们讲解诊疗的相关知识，如比较各种风湿病的鉴别诊断，经常考我们类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的区别。

跟诊时李老师会留意我们的每一个操作，给我们指导与及时纠正，使我们轻松而又愉悦地掌握各个知识点。如蜂针很疼痛，对于初期治疗的患者，怕痛者、年青人、女性患者，要求我蜂针后速刺速拔，并配合提捏、揣、按揉法减痛，让患者不要对蜂针治疗有恐惧心理；并充分告知患者蜂针后的反应与痛苦，让患者有心理准备，而且先有对蜂针治疗法的知情权。她总教导我们，首先要让患者能够接受蜂针治疗，再去强调蜂针的用量与疗效；先让患者知道蜂针有反应，再去尽量不让受治者有强烈反应，就能让患者持续地蜂针治疗好强脊炎疾病。

表1 类风湿关节炎与强直性脊柱炎的辨别

三、因人因体质而异，蜂针治疗并非多多益善

我常问老师蜂针量多少为好，是否多量就更有效？因为民间的量都针很多。但李老师认为，蜂针的剂量要因人而异，因体质而异，因治疗时期而异。对于初期患者，正在度过蜂针的过敏期，量不宜多，甚至可以先小量蜂针；或先初时多量后反应强烈时又减量。即观察皮肤反应严重，预估会有严重反应，以及全身反应明显时，如发热、肿胀不消、风疹等情况，就要减量。

有一女AS患者，在民间用蜂针治疗，每次针120只蜜蜂，但还时常发作虹膜炎并发症，一年5～6次。来就诊时，李老师则根据她的病情，帮她减量，而用不同的穴位进行调整体质治疗，如蜂针加刺阳陵泉穴、大杼穴、风池穴等，硬是只用蜂针20余针，控制了强脊炎引起的虹膜炎发作，并且原来的腰痛也好转。患者奇怪的询问，为什么原来上百针都不如李医生的20多针？她只是笑答，因为选择穴位以及蜂针的方法有一定的差异，所以在老师门诊的患者，往往只是不上50针，一般都是10～20针。但是不同的时期，不同的病种，不同的体质状况所用的蜂量是不同的。

虽然蜂针是强直性脊柱炎的福音，但还是应该辨证施治。根据不同病人，来诊时期因人而异。在学习过程中，有一位男士，35岁，因AS腰膝疼痛难忍，几夜难眠，找到老师治疗，老师给他做蜂针治疗，用了2只蜂实施了一针点刺，一针直刺留了2分钟。在操作之前，老师都会很认真详细地给每一位患者解释蜂针疗法的功效以及相关的反应，第一次进行该项治疗行针不能多，都是先行1～2针。这位先生做了蜂针后很舒服而无反应，他觉得两针不够，认为多加蜂针效果会更好，强烈要求老师加针，但老师凭她的经验和观察扎针的情况，带着严谨而细致的态度拒绝了他的要求。当时他有点失望，说下次来要加扎两针，离开了。而我心里也盼望快点再次看到这男士，看这二针的效果如何。当然老师每次都会肯定地告诉患者每一只蜂针都很有效果。结果过了两天，这位男士再来复诊时，带着无比开心和感激的心情跟老师说他的疼痛好了很多，只有些肿与痒，因疼痛程度缓解，晚上能睡觉了，当时我心里就在惊呼蜂针治疗的神奇，为老师谨慎而认真的态度，为小蜜蜂的大作用喝彩欢呼，深刻体会到蜂针是强直性脊柱炎的福音。

四、蜂针治疗贵在坚持，定期治疗直至痊愈

蜂针治疗贵在坚持，强直性脊柱炎患者病情时有反复，只有坚持定期治疗，才能收到更好效果。来老师这就诊的病人大多都坚持治疗，或是每周每月蜂针治疗一到两次，或是有疼痛了就急忙来加强蜂针治疗。有的还配合相应的蜂产品如蜂王浆和蜂胶，提高身体免疫功能。这样关节疼痛，急性发作期坚持治疗，继续变形就很快被控制。老师常说，如果患者有疼痛，有肿胀，病情就有可能在发展，要尽快用蜂针抑制病情的发展，甚至可以一天两次进行蜂针治疗，一直蜂针到无病痛为止。

有些患者当原来蜂针治疗控制病情后，只是疼痛发作的时候再来进行蜂针治疗，这样就需要更长的治疗时间才能改善疼痛和关节变形的情况。但他们能来治疗，证明患者也认识到蜂针对AS的可控性。老师要求AS患者，当有些疼痛时就尽快来复做蜂针，否则太严重就难以修复了。

蜂针治疗强直性脊柱炎的案例：伍先生，53岁，确诊为强直性脊柱炎已30多年，脊柱僵硬疼痛反复发作20多年。脊柱有变形，髋关节，腰膝疼痛，夜间加重；形体消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加剧；舌体暗淡，苔白腻，脉弦涩。中医诊断：痹证。证型：痰瘀互阻型。患者从1989年起就接受蜂针治疗，老师常说，比她做蜂疗的时间还长。20多年前老师接诊时，当时脊柱已变形成“竹节样”，背稍驼，腰痛，髋膝关节有变形，一膝不能伸直而跛行，疼痛，夜间加重，经过1～2年的蜂针治疗基本疼痛症状消失，坚持了10多年蜂针治疗，骨骼变形停止，病情不再发展，坚持工作。中途停止了2～3年的蜂针治疗，又出现髋关节、脊背和腰膝疼痛加重；形体消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加剧，故继续蜂针治疗又好转。

治疗过程：化痰行瘀，蠲痹通络。处方：以局部取穴和督脉、膀胱经穴、阿是穴、夹脊穴为主，配腰阳关、肾俞、脾俞、大肠俞、环跳、犊鼻、足三里、委中、承山。操作：根据病变部位的不同，分别选用相应的穴位，每次选择16～22个穴位，交替治疗。先对蜂针刺部位消毒，然后蜂针直刺，每次留针15～20min，疼痛较剧时每周2次，否则就每周一次。两年来坚持治疗，基本疼痛症状消失，未见其他骨骼变形，病情不再发展，关节活动范围扩大，纳可，二便调，睡眠正常，精神较好。老师医嘱：继续定期坚持蜂针治疗，如不太疼痛时，可以间隔时间长些来蜂针巩固治疗，如2～3个月。同时考虑到患者年龄变老，建议定期补充骨化三醇片、阿仑膦酸钠片、钙片，防止骨质疏松，加服硫酸氨基葡萄糖以补关节软骨，鼓励他服蜂产品以提高身体免疫功能，保持身体骨骼健康。

五、蜂针治疗，同时配合功能锻练

强直性脊柱炎，是个容易变形的疾病，受累脊柱不仅出现腰背疼痛，病情发展严重，可使椎间盘、关节突出及椎间各韧带都会发生骨化，造成不同程度的驼背畸形，致使活动功能受限，甚至终生残废。其他大关节病变，髋、膝关节病引起跛行；肩肘关节病则无法梳头，用餐等，许多人后期出现严重变形而只能在床上度过余生。

近期一个AS病友来治疗给了我一些提示。一个坐着轮椅来的女性患者，要求李老师给她用蜂针治疗，看着她身上的斑斑点点，蜂针的痕迹明显。她说在当地每天都蜂针100多针，摆脱了所有的西药。以前曾在李教授这蜂针过，后来李老师嘱她回当地坚持做蜂针治疗。老师告诉我，现在蜂针已将她的病情控制，度过了炎症急性期，但是虽然控制了病情，但髋关节已有所坏死，膝关节弯曲不能伸直，故此不能直立站，更不用说走路了。

老师教导我们，在蜂针治疗之余，只要有一点好转，控制病情发展后，就要进行功能锻练，不能任随患者采用因疼痛而制动的方式，最后关节变形而融合，造成不可逆的严重后果。否则即使病情好转，炎症控制，而关节严重变形致残，这样的治疗根本无意义，更无生活质量可言。

目前李老师在给患者做蜂针的情况下，加用针刀治疗，并嘱患者如果想站立行走，就必须有小痛也要克服加紧锻练，慢慢拉筋，以及能够生活自理。故此在蜂针治疗强脊炎等一系列的风湿病时都是应该进行适当的康复锻练，维持患者的功能活动，不能任由患者关节严重变形。这个功能锻练有时是较痛苦的，让患者在炎症有些好转时，就立即开始锻练, 哪怕是稍有疼痛都应该保持功能体位, 否则让关节完全僵硬, 失去活动功能, 即使是蜂针治疗有效, 也是事倍功半而无意义的。