医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究

赵晋艳

摘要：我国医保支付方式主要有预付制、后付制两种，在对支付形式的优点与缺点分析下，发现我国在医保支付方式方面仍有待改进与优化，以提高医院财务管理水平为目的，实现规范化、合理化、人性化管理模式，为医院的健康发展发挥促进作用。文章中针对医保支付方式改革对医院财务管理的影响进行研究，提出几点有效的改进措施。

关键词：医保支付 方式改革 医院财务 管理影响

对于医疗机构来说，能够维持稳定发展的重要条件之一就是经济条件，而很多医院对经济方面的保障认为是从收费标准上所获得的，因此对支付方式的负面影响考虑较少，即便是在不断实施多样化的支付方式，其目的也都是为了经济效益，进而对服务效益明显忽视。而在新医改下，医保支付方面要以按人头、按病种、总额支付等形式进行，下面文章中将对支付方式的改革对医院的财务管理的影响进行探讨，提出宝贵建议。

一、医保支付方式改革趋势

预付制与后付制是现阶段医保支付方式主要形式，其各自存有优点与缺点，因此，在支付方式使用过程中，要对相关问题重视，并以提高支付质量为目的，加强对支付形式的合理利用。其中预付制是指提前将治疗的费用进行估算，将其费用支付，这样做的优点是可以节约资源，保证资金方面不欠缺；而缺点是：很容易因为支付费用有限，为了控制不超出支付费用范围，而导致治疗不到位，影响患者恢复。而后付制是指在治疗后在进行治疗费用总结算，一并交付。这种支付方式的优点是，可根据病人的治疗效果以及治疗过程中使用药物、设备等产生的费用进行收取，这样就能够保证费用收入是以患者治疗结果相对应的。而缺点是这种支付方式并没有考虑在质量过程中费用与服务之间的关系，很容易出现各种资源浪费情况，患者支付不满意的同时，对医院的发展也有负面影响。因此，加强对医保支付改革与实施改革的有效对策研究很重要。

二、医保支付改革对医院财务管理的影响

（一）医保支付改革的影响

我国医保支付方面存在一定的弊端与不足，往往就是因为治疗中医生的服务项目因素而导致不良的现象发生，比如：一些医院为了提高经济效益，对患者进行多项不必要的检查，收取检查费用；或者患者的病情不严重，而医生夸大其词说病情很严重，必须住院治疗，进而增加住院费或者其他检查费，这些现象的发生若是不得到控制，只会越来越严重，于是就会产生治疗费用太高、患者治病困难的现象。所以在支付方式上需要进一步改进，以费用控制来实现治疗水平的提高，同时又能保证患者费用支付合理，为人们打造服务良好的医疗机构。

医保运行则与收入则是医院维持医院可持续发展的重要途径，以此，需要加强对医保支付改革方面的重视，医院与医保之间一定要建立良好的协作关系，不断改进与优化支付形式，使得费用收取合理，不但可以提高医保经济保障，强化对医保机构财务管理方面的控制，同时还能够促进医保可持续发展。在医院财务管理中，要对治疗过程中产生的费用全部了解，在控制成本的合理使用的基础上，控制资源浪费情况，降低成本支出，并且实现成本最大化效益发挥。换句话说，加强支付方式的改革与优化，实际上也就约束了费用的预算，并且还能够拓展收入的增长，获得双赢局面。

（二）对医院成本控制工作的影响

医保支付改革的主要目的就是通过制度改革来提升医生的治疗积极性，进而达到提升治疗效果的目的。与此同时，还能在保证治疗效果的基础上，尽量减少资源浪费，进而推进医院方面的健康有序发展。医保支付制度中的总额预付方式，不仅有利于加深医院方面对资源的利用和管理，还能够有效约束医生的日常工作行为，使治疗质量和治疗效果得到充分保障。医生在履行治疗职责的同时，对患者的服务质量也有了很大的改善，这也是保证治疗效果的关键环节。总额预付的机制是在治疗之前就交齐全部费用的一种支付方式，这种情况下，医院方面在接收病人之后就需要尽可能的保证治疗效果，同时，通过自身的控制和管理来降低治病成本，当然，是在保证治疗效果的基础之上进行成本控制工作，这种运行模式可以有效推进医院方面的长期稳定发展。

三、在医保支付改革的形式下加强医院财务管理的对策

（一）积极开展病种成本核算，参与医疗保险定价和谈判

实行医疗费用管理不仅仅能够保证医院的治疗效果，同时能够降低患者的住院时间。因此，医院在进行医疗费用管理时就要分种类管理，按照成本进行定价，这样能够节省病患的治疗费，真正实现价格和价值的良好的统一。为此，医院就要确定大体的治疗方案，在此基础上进行住院期间等的安排，在降低患者治疗费用的同时要保证医院的纯收入。这样的规范化的流程能够降低药品等的浪费，同时在医院病位紧缺的今天能够提高病患的治病效率。

（二）防范财务风险，减少拒付和坏账损失

医保支付方式的改革对医院财务管理的影响是必然的，要想快速适应医保支付方式的改革，就必须加强对患者的支付方式的管理力度，从中发现改革所面临的问题，并及时找出应对措施，进而达到快速转变支付方式的目的。在这种支付方式下，会使医院的财务管理面临严峻的考验，随之而来的会加深财务风险发生的几率。此种情况下，医院方面必须加强对财务管理工作的投入，实时监督患者的付费情况，避免出现拒付和少付的损失问题，确保医院的经济收入。

四、完善医保支付方式改革以规避财务管理风险的有效途径

（一）落实成本核算

一来可以降低财务风险，二来能够有效提升经济效益。利用成本定价法进行计算医药成本，医生要结合患者的实际病情情况进行针对性的治疗方案制定，保证治疗过程中资源合理使用，无浪费情况，减少成本损失，同时还要保证治疗的有效性，保证费用使用合理，缓解医患关系，促进医院财务管理人性化发展，进而实现医院可持续发展。实行医保支付改革之前，医生的薪资福利与药品价格和治疗费用直接挂钩，致使医生在治疗的过程中故意选择治疗效果慢且费用高的药品成一种常见现象。这种治疗模式不仅会对医院的声誉造成影响，还会给患者带来极大的经济压力，使很多患者患病之后面对大量的治疗费用望而却步，耽误了治疗的最佳时机，严重威胁病患的生命安全。而在医保支付改革之后，医院方面以可观的态度对病患的治疗费用进行核算，一次性付清全部费用，医生在治疗时就会通过选择高效的治疗方式和药物进行治疗，不仅减轻了患者的经济负担，还有效环节了医生与病患之间的关系。

（二）财务风险防范要到位

对支付形式考虑，避免风险发生，制定有效的防范措施，结合财务管理与成本格算方法，对医疗机构中的所有组织部门都要进行经济活动有效控制。比如：对医院与医保两家有出人的地方医疗保险机构是不给报销的，这一部分就需要医院自行承担，也就加大了医院的风险。在选择财务管理和成本核算方法时，一定要适当的进行选择。

（三）保障医疗质量，提升医疗效率

当前一些医院的治疗成效不好，进而使得医患纠纷频发，很多的病人因此就拒付治疗费用。因此，要想有效的规避财务风险，医院就要不断提高自身的治疗成效。当前，在治疗过程中，一些大型医疗设备的使用，使得医疗效果提高，因此医院要加大对医疗设备的投人，引进先进的医疗设备提升医院的治疗效率。同时，要加强医生和护士队伍建设，要具有一定的临床经验，同时医院可以与国外先进的医院进行合作，借鉴国外先进的治疗技术。医院要重视人才，重视人才培养工作，可以安排有潜力的医疗人员进行学习，加强医疗人员的奖励措施，提高他们工作的积极性和责任心。医疗效果的提高是规避财务风险有效的措施之一。

（四）建立信息共享平台，实现跨越式支付

为了使医院能够不受医保支付改革制度的影响而继续稳定发展，可以引入现代化的信息技术，创建属于医院自身的信息共享平台，在信息平台中对医院的发展历史和治療的患者情况进行阐述，同时，可以设立专门的维护人员对患者提出的相关问题进行解答，也可以定期分享一些提升身体素质的小窍门，以此引起患者的关注，这种现代化的宣传模式可以有效提升医院的知名度。在获得病患同意之后，可以将病患的治疗情况和效果进行实时播报，让患者能够更直观的了解医院方面的治疗能力和医生团队素质，提升患者对医院的认可。就现阶段而言，微信和支付宝已经成为主流的支付方式，信息平台中也需要抓住这一特点，在其中设置微信支付和支付宝支付的入口，为患者提供方便的同时，也可以缓解医院方面的挂号压力，实现医院的现代化管理。