信息不对称引发医疗纠纷的现状与思考

张 凡，张明章，李晓慧，丁双剑，刘浩然，徐俊哲

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

随着我国构建社会主义和谐社会的步伐不断前进，如何进一步改善民生，解决看病难、看病贵的问题已成为医疗改革道路上的瓶颈。与此同时，紧张的医患关系让仁心、良术变得如履薄冰，从医闹到专业医闹，再到伤人毁物事件，纷杂的社会环境严峻地考验着每一位临床一线的工作者。因此，不断增加的医疗纠纷和医疗风险致使防御性医疗行为普遍存在于医疗行为中，已经成为束缚医务工作人员诊疗思想和技术创新与发展的原因之一[1]。综合分析医疗纠纷产生的诸多因素，不容忽视的一点在于医疗信息不对称造成医患之间沟通受限，为化解这一矛盾、改善就医环境，本文分析了信息不对称引发医疗纠纷的现状并对此进行了简要探讨。

1 医患信息不对称概念的提出

信息不对称理论源于微观信息经济学（economics of information），主要研究不确定、不对称信息条件下如何寻求一种契约和制度安排来规范当事人双方的经济行为。信息不对称本属于经济学范畴，但由于医疗服务的专业性和特殊性，使医患信息高度不对称成为了医疗市场的重要特征。著名经济学家Arrow指出[2]，医疗市场中医患双方处于信息不对称状态，从而使购买医疗服务出现很大风险和不确定性。这种客观存在的专业知识和医疗信息的不对称性，使医患双方难以在同一平台上平等、有效地沟通与交流，对于某些医疗纠纷的产生起着不可估量的影响。

2 医疗活动中信息不对称的现状

医疗服务市场有别有其他市场的重要特征在于医患之间信息高度不对称，并使患者在医疗活动中具有被动性。患者往往需要在各种良莠不齐的医疗服务机构中自主选择自己认为满意的医院，在此过程中必然带有一定的盲目性；与此同时，患者同样需要被动接受医疗服务中的各项内容，如医疗检查、治疗处置和用药等。在整个医疗服务过程中，患者很大程度上不知道自己诊断为什么病，不了解自己接受的检查和治疗，更不确定治好自己疾病所需的费用。事实上，医患双方信息不对称基本分为两类：

2.1 医疗活动中患者的逆向选择性 所谓逆向选择在经济学中指交易双方拥有的信息不对称，拥有信息不真实或拥有信息较少的一方倾向于做出错误的选择。在医疗服务市场中，医患双方对于疾病的发病机制、诊疗方法、治疗手段、疗效的预期评估及治疗费用等方面的信息存在巨大差距，使拥有信息量极为有限的患者较易做出错误的选择。第一，医疗服务市场中的医疗资源配置极不平衡，不同医疗服务机构间的配置水平相差较大。对于患者，由于信息的缺乏和自身的局限性可能会被某些虚假宣传误导，逆向选择水平较差的医疗机构。第二，医生的付出和回报严重不成比例，导致患者承担一部分不必要的服务。

2.2 医疗活动中的道德风险 道德风险是20世纪80年代经济学提出的一个经济学哲学范畴的概念，即代理人利用自己的信息优势，通过降低劳动努力或采取机会主义的行为来达到自我效用最大满足的现象。其产生的根源在于人是理性的经济人，人们在选择行动方案时会更多地考虑自身利益，并力图使自我利益最大化[3]。

2.2.1 患者的道德风险：相对于医方而言，患者自身的信息，如病史的完整性、支付医疗费用的能力、对治疗活动的配合，以及自身实际健康情况等，患者作为医疗服务对象在这方面具有信息的优势[4]。目前，我国实施以医保为载体的医疗保障制度，目的是补偿疾病所带来的医疗费用，保证人民获得公平的医疗服务。但有些患者存在不同程度的骗保行为，如“一病多医”或“一人医保，全家用药”等情况，这些行为使国家医疗保障的支出费用不断攀升，并且造成严重的医疗浪费。另外，在实际工作中，由于各种原因严重拖欠医疗费用的行为亦屡见不鲜。虽然医院履行着第一时间不惜一切代价救治病患的神圣职责，但医院每年承担的因拖欠医疗费用的开支不断上升。无论是骗保还是故意拖欠医疗费用，都体现了患者的某些不道德行为。

2.2.2 医生的道德风险：医疗服务具有天然的垄断性，医疗服务的提供者凭借这种天然的特权，在提供服务时掌握着服务的主导权和支配权，而患者很难进行自主选择。医疗服务的垄断性，使医疗服务的对象在接受医疗服务时，处于一种依赖、盲目和被动的地位[5]。医生作为医疗服务的提供者，其收入在一定程度上与患者医疗费用的支出呈正比，因此，可能出现给患者提供更多医疗服务的情况，这体现了医生的某些不道德行为。

3 医疗活动中信息不对称的化解策略

3.1 建立完善的信息公开制度，构建和谐医患关系 信息公开是建立在医患双方诚实互信基础上的医疗制度，更是患者了解医疗信息的良好途径。和谐的医患关系是一种双向、互动、双赢关系，其实质是医患双方权利与义务的对立统一[6]。作为医疗活动主导的院方，应最大限度地公开医院各项收费标准、医生信息、完善电子病历记录信息及设立的医疗信息咨询和投诉机构；作为医疗活动的受益者，患者应为医生提供有关病情的详细信息，同时也应规范自己的行为，做到诚信就医。医疗信息公开制度的重要意义在于：首先，有助于增加医患双方的信息交流，最大限度缓解因信息不对称造成的误解和纠纷；其次，有利于打造医院文化，突出医者的人文关怀；最后，对于提高医院服务质量具有积极的促进作用。

3.2 加强政府监督，营造良好的医疗氛围 医疗行业是一个需要在政府监管下进行市场竞争才能良性发展的公共行业[7]。医疗服务的特点在于既是社会福利，又关系到个人利益，这就需要政府对医疗机构进行积极正确的引导和规范。第一，政府应强制立法，要求医患双方信息公开。信息公开不仅仅是医院的义务，患者也要提供真实可靠的信息。对于医务人员利用信息优势进行过度医疗的行为，政府应给予相应的处罚。第二，协调资源配置，规范医疗市场行为。目前，我国优势医疗资源大部分集中在发达的大城市和公立医院，国家应合理调配医疗支出，重点扶持中小城市的医疗机构，以提高中小城市的医疗服务和技术水平。同时，政府应鼓励社会资源投入医疗卫生事业，支持有实力的民办医院发挥更大的作用。第三，合理整顿医疗市场，规范医疗行为。国家要严把医疗机构市场准入关，坚决清除不符合医疗卫生资格的医疗机构，达到市场净化的目的。医疗市场中虚假广告的欺诈行为，严重威胁着患者的生命健康，对于这些不法行为政府应给以严厉打击。

3.3 加强医患沟通，完善签字制度 医患沟通是构建和谐医患关系的前提，是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及家属在信息方面、情感方面的交流，同时也是建立良好医患关系的有效途径[8]。在美国，医患沟通已成为医生必备的临床技能之一[9]。良好的沟通能增进医患之间的理解和交流，减少甚至消除信息不对称带来的不良后果，从而适应现代新型医疗模式的要求。同时，作为医院管理者应把医患沟通纳入日常院内管理制度，医生在患者入院三天内对患者检查结果、疾病诊断、治疗措施及预后和医疗费用等患者及家属关心的问题进行客观合理的沟通，完成医生的告知义务，同时完成入院沟通记录单、住院诊治知情同意书、科危重患者授权委托书、病危（重）通知书、手术知情同意书、有创操作知情同意书等沟通签字，对于家属提出出院或转院、放弃抢救等要求均应履行签字手续，并按规定记录在于病历中。医院管理层应当定期组织检查工作组、专家督导组到各科室进行检查与引导，并将医患沟通记录作为医疗质量绩效考评的一部分。

4 结语

在信息极不对称的医疗市场中，如何减少医疗纠纷、构建和谐的医患关系对于认真贯彻十八大党中央提出的以人为本、全面协调、可持续的科学发展观和构建和谐社会具有重要的实践意义。实现医疗市场中信息的对称与公开，关键在于医患双方相互尊重与信任，通过有效沟通解决医疗服务中产生的问题。面对不可调和的医患矛盾，医院应当尽量做到有法可依、有章可循，科学、合理、规范地处理医疗纠纷。

【参考文献】

[1] 郑兰.防御性医疗行为的成因与控制[J].中华医院管理杂志，2006，22(10）：697-698.

[2] Arrow KJ.Uncertainty and the welfare economics of medical care.1963[J].Bull World Health Organ,2004,82(2):141-149.

[3] 曹煜玲，张军涛，刘建国.医疗服务市场信息不对称及其规制[J].云南财经大学学报，2009（，2）：101-106.

[4] 朱显仁，黄国琴.医疗服务信息不对称问题成因、影响与治理对策[A].谢庆奎.服务型政府与和谐社会[C].北京：北京大学出版社，2006.385-401.

[5] 李红霞.医疗服务中信息不对称问题研究[J].宁波广播电视大学学报，2004，2(4)：20-23.

[6] 黄峪生.构建和谐医患关系的探讨[J].中华医院管理杂志，2005，2（16）：418-419.

[7] 李彤宇.医疗行业政府管制的改进[J].中华医院管理杂志，2005，21(7)：433-436.

[8] 张殷华.医院政风行风建设的治本策略[J].中国医院管理，2007，27(6)：57-58.

[9] Deveugele M,Derese A,De Maesschalck S,et al.Teaching communication skills to medical students, a challenge in the curriculum?[J].Patient Educ Couns,2005,58(3):265-270.