经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症手术室护理的研究进展

李秋萍

【摘要】对近5年来经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的手术室护理做一总结。

【关键词】椎间盘突出症;椎间孔镜;手术室护理;综述

腰椎间盘突出症是影响生活质量的常见病，是指髓核突出使腰椎间盘移位而压迫相邻的神经根和韧带导致局部腰痛及下肢放射性疼痛，60%～80%成年人在发生过腰腿痛，且反复发作，其中一半的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有下肢放射性疼痛，则考虑为腰椎间盘突出症。目前，采用微创技术治疗椎间盘突出症己较为普遍。椎间孔镜以其安全性高/创伤小、恢复快等优点而得到广泛应用。随着手术方式的发展，相应的护理理念也在不断更新。现就经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症手术室护理的研究进展综述如下。

1 心理干预

1.1 手术前心理干预

谭海燕认为，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术前对护士进行心理干预方法的相关培训，掌握椎间孔镜手术的配合方法及其可能存在的对患者心理状态的影响问题，并与患者进行积极的沟通，了解患者的喜好，给予针对性护理干预。经心理干预后的观察组患者焦虑、抑郁状态较对照组要轻，疼痛感明显低于对照组患者，且患者对护理的满意度明显提高，

杨艳平等认为，患者进入手术室以后，应该主动的询问患者是否紧张，并且细心解答患者的问题，这样可以缓解腰椎间盘突出症患者的紧张感。手术室应必须在一个安静舒适的环境里，要注意腰椎间盘突出症患者隐私以及保暖等问题。

单桂艳认为，患者进手术室时应嘱其深呼吸，选择轻松的话题，如子女、事业等，分散患者的注意力，消除紧张感，使其轻松面对手术。在每项操作前需告知患者，使其了解检查中可能出现的不适，配合需注意事项，以使其有心理准备，提高和增强患者的依从性，并发挥患者主观能动性，确保各项医护操作顺利进行。

1.2 术中心理干预

舒风鸣等认为，手术期间，因为椎间孔镜治疗方式比较特殊，因此患者需要保持清醒，所以手术采取局部麻醉的方式，手术期间医生和护理人员需要保持沟通，耐心询问患者的感受，尽可能的满足患者的各项需求：为患者开展护理操作期间，需要保证操作熟练，提高患者对于手术治疗的信心，同时告知患者手术的具体进度，可以使患者保持心情放松，使其有一种安全感;手术过程中可依据患者喜好，播放舒缓的音乐，使患者心情放松，缓解情绪紧张，使其感到舒适。

1.3 术后心理干预

术后告知患者手術顺利完成，使患者看到手术己完毕，病灶己切除，疼痛可有效缓解，使获得欣慰。

2 手术前的准备

2.1 病人的准备

病人根据麻醉医生的要求予以禁食，并且在手术前一天的晚上使用氯己定沐浴液洗澡，保证皮肤的清洁。可以对病人进行俯卧位的趴势的指导，适应手术中的体位。晨起换手术衣做好相应的准备，排空大小便，为进入手术室做准备。

2.2 手术间的准备

手术前30 min使用手术间层流洁净系统，净化手术间空气。将手术间温度保持在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%。准备好相应的设备，比如C臂机、脊柱弓形体位架等。必须配套使用头圈和俯卧位防护垫，防止病人发生皮肤压疮，并增加舒适感。

2.3 器械的准备

在确定好手术时间后，必须准备好手术中可能使用到的药品和器械：

（l） 一次性物品：大无菌保护套，无菌纱布，尖刀片，带引流的医用手术薄膜等

（2）药品：2%利多卡因注射液，庆大霉素，生理盐水等;

（3）器械：射频电极，穿刺针，光纤，镜头等，高温高压灭菌处理器械的金属部分，若器械不耐高温必须采用低温等离子灭菌处理。

3 护理配合

3.1 器械护士的配合

朱霞认为，经皮椎间孔镜手术属脊椎的微创手术，手术部位解剖结构复杂，手术医生操作又都在内镜下进行，操作难度相对较大，同时使用的仪器多，器械精细，这对护士专科配合能力要求较高。所以，术前要求护士做好设备、器械的准备，对仪器、器械反复检查，防止术中因仪器设备准备不充分而影响手术，同时做好自身专业知识的准备，熟悉相关的解剖知识;术中护士应具备高度的责任心，时刻关注手术进程，主动密切地配合手术医生做好每一个手术操作;术后认真做好器械的分类、处置、灭菌和设备的保养等工作，提高仪器、器械的使用寿命。

3.2 巡回护士配合

林荣花等认为，麻醉完成后巡回护士必须协助手术者摆放手术体位。将病人安置在脊柱弓形架上，使其保持屈膝、腹部悬空的体位，必须注意使病人的椎板间隙保持一定空隙，这样可以放松神经根的紧张度。将病人头部放置在头垫上以保持呼吸道通畅，询问病人的感觉，在医生的允许下可以适当调整。将病人双脚保持上抬状态，注意膝部和踝部要用关节垫进行保护。注意保暖，将病人的双腿用约束带进行约束，如果是男性病人要避免会阴部受压。手术开始后必须清点核查手术用物，再次确认配件是否完整。手术过程中要及时观察病人的呼吸，四肢循环及下肢的感觉，可以通过与病人交流，知道病人的舒适度，并提高病人的配合度，还可以分散病人的注意力，减少病人的紧张度。手术过程必须密切配合，随时根据医生的需要提供所需物品。手术结束后协助将病人抬至推车上，此时要注意搬动病人时候防止病人坠床。

4 手术仪器设备的灭菌和保养

周凤等认为，经皮椎间孔镜所需要的仪器和设备都需专门购买，器械精细，价格昂贵。为了保证仪器设备的性能完好并延长使用寿命，器械的灭菌、使用、保养都应由专科护士负责完成。对器械进行常规的清洗，消毒，灭菌后备用。椎间孔镜器械要注意清洗时候要拆卸到最小的单位，冲洗干净血迹，等离子消毒后备用。光纤导线盘绕时要注意细节，如果不能折角放置，镜头必须轻拿轻放，并且于镜头盒内固定放置。

5 小结

首医生与护士的配合直接影响手术是否顺利。必须加强手术专科护士的培训。使其具备扎实的理论，熟练掌握手术器械，熟悉手术步骤和各仪器的安装使用，对手术进展有一定的预见性，如此才可能和术者默契配合，心情愉悦，营造良好的工作氛围。

其次要重视心理干预，尤其是手术前及手术中的心理干预，心理干预是手术顺利完成的重要步骤，要提前告知患者疼痛的感觉，运动的变化以及局麻的风险，减轻患者的恐惧，这样有利于增加患者对疼痛的耐受性和及时反馈术中肢体感觉的变化，保证手术顺利完成。

最后，经皮椎间孔镜手术是国际脊柱外科领域已经公认的高度微创手术。作为一名手术室护士，必须记熟手术步骤，对椎间孔镜系统的连接和维护要熟练的掌握，在工作中不断改善和加强学习，以适应新技术的不断发展。

参考文献

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[2]谭海燕，手术室心理护理对椎间孔镜手术患者的干预作用研究[J].医学信息，2016，29（17）：149-150.

[3]杨艳平，张小爽，巨宝兰等，侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛的护理[J].护理实践与研究，2011，8 （07）：47-48.

[4]单桂艳，手术室心理护理干预对椎间孔镜手术患者的影响[J].医学信息，2015，28 （18）：212.

[5]舒凤鸣，袁静，椎间孔镜手术患者实施手术室心理护理干预的分析[J].中国伤残医学.2018，26 （03）：15-16.

[6]朱霞，经皮椎间孔镜下椎间盘摘除手术配合[J].右江民族医学院学报，2012，1：118 -119.

[7]林荣花，王小霞，张晶涛等.TESSYS椎间孔镜下髓核摘除的术中护理及体会[J].当代护士：下旬刊，2016 （06）：43-44.

[8]周凤，李爱军，经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除手术护理配合[J].当代护士：下旬刊，2014 （08）： 93-94.