持续质量改进在神经外科患者术后感染中的护理效果观察

何秀英

【摘要】目的：研究观察在神经外科患者术后感染护理中采用持续质量改进对于护理效果的影响。方法：选取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神经外科手术患者作为研究对象，采用随机数字法按照护理方法的不同分为两组，研究组和对照组，每组各60例。对照组患者采用常规方法进行护理，研究组患者在常规护理方法的基础上采用持续质量改进措施。对比观察两组患者在不同护理方法下术后感染发生的情况、患者护理满意度以及生活质量。结果：对比两组患者术后感染的发生率发现，研究组患者的术后感染发生显著低于对照组（P<0.05）;对比两组患者的护理满意度发现，研究组患者的护理满意度显著优于对照组（P<0.05）;对比两组患者的生活质量发现，研究组患者的生活质量显著优于对照组（P<0.05）。结论：在神经外科患者术后感染护理中采用持续质量改进临床效果良好，显著降低术后感染的发生率，提高了患者的护理满意度以及生活质量，值得推广与使用。

【关键词】神经外科患者;术后感染;持续质量改进;护理效果;护理满意度;生活质量

在外科手术中，术后感染是常见的一种并发症，并且在神经外科手术中的发生率最高[1]。一般神经外科手术的部位较为特殊，易于感染使得病情恶化，不仅影响了治疗效果，还严重威胁了患者的生命安全[2]。为了改善神经外科患者术后感染的发生情况，我院在护理工作中，本着以人为本的理念，对患者采取持续质量改进措施，取得了较好的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神经外科手术患者作为研究对象，其中男66例，女54例，年龄25-61岁，采用随机数字法按照护理方法的不同分为两组，研究组和对照组，每组各60例。对照组：男35例，女25例，年龄25-59岁，平均（36.6±12.6）岁，研究组：男31例，女29例，年龄28-61岁，平均（38.2±15.1）岁。120例患者中疾病类型有脑积水、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫以及其他疾病，均接受神经外科手术治疗[3-5]。排除标准：心肺肾等主要脏器患有严重病变的患者，药物过敏的患者，有精神疾病的患者，患有严重慢性疾病的患者，凝血功能异常的患者等[6]。两组患者在年龄、性别、手术类型、临床症状以及病程等方面无显著性差异，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。患者及其家属均知情同意本研究，同时在医院伦理委员会批准下开展研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规护理方法，密切观察患者的各项生命体征与病情的变化情况，护理内容包括用药指导、饮食护理以及健康指导等方面。

1.2.2 研究组

研究组患者在常规护理方法的基础上采用持续质量改进措施。首先由相关的科室护理人员成立持续质量改进小组，由护士长担任组长，负责相关培训与监督工作，持续质量改进小组针对患者自身实际情况以及神经外科手术后易感染部位讨论制定有针对性的护理防范。经过讨论总结，持续质量改进小组从以下几个方面改进护理质量：

（l）改进手术过程中环境卫生。手术室是手术患者进行外科手术的环境，患者在消毒清创之后直接暴露在手术室的空气之中，患者的内脏器官在手术过程中也会暴露于空气之中，手术室空气中的细菌会大大增加患者感染的概率，所以应当对手术室环境进行彻底消毒处理[7]。另外几乎所有患者在麻醉时都会用到呼吸机，所以还应对呼吸机进行彻底消毒杀菌，防止术后呼吸系統等感染。

（2）加强对于脑脊液漏的患者的护理，因为脑脊液外漏也是导致术后感染的因素之一。脑脊液漏的患者可以采用头部略低于脚部的体位，并使用常压引流，注意避免回流现象的产生，引发二次感染。另外定期对患者进行擦身，减少褥疮的产生。

（3）加强对于置管患者的护理。定期对置管患者的导管进行更换，并充分进行消毒杀菌，将导管固定好，防止非计划性拔管产生。

（4）将强对于患者的日常护理。在患者进行完神经外科手术之后，进入相对平稳的恢复阶段，在这一阶段，还应当密切观察患者的各项生命体征，一旦出现异常及时采取干预措施。

（5）重视对于患者心理护理。术后多与患者进行沟通交流，了解患者在生理和心理上个双重需求，对患者进行耐心的心理疏导，排除其焦虑紧张等不良情绪，提高患者治疗的信心和依从性，从而改善护理效果。

1.3 观察指标

对比观察两组患者在不同护理方式下的感染发生情况，包括下呼吸道感染，泌尿道感染以及颅内感染等。

对比观察两组患者在不同护理方法下的生活质量，两组患者生活质量的评价方面，所有患者在接受护理后使用36条目健康量表进行评估，该量表主要包括认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能等方面，每个方面的满分100为分，其中分数越高代表患者在该方面功能越好，生活质量也就越高

对比观察两组患者在不同护理方法下的护理质量，分为满意，基本满意和不满意。满意率一满意+基本满意。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，在数据处理的过程中，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，非正态分布进行非参数检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 感染情况

对比观察两组患者在不同护理方法下的术后感染发生情况发现，研究组患者的术后感染发生率显著低于对照组（P<0.05），具体见表l。

2.2 护理满意度

对比两组患者在不同护理方式下的护理满意度发现，研究组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3 生活质量

对比观察两组患者在不同护理方式下的生活质量发现，研究组患者的生活质量显著优于对照组（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

在目前神经外科患者中术后感染发生的概率较高，在护理工作中还存在着不足之处，我院在神经外科患者术后护理中采用持续质量改进，取得了较好的效果[8]。持续质量改进旨在所有护理人员全部参与，群策群力，针对在神经外科患者护理中存在的问题与不足进行分析，并提出相应的改善方案，从而提升护理质量。我院开展持续质量改进工作，主要从四个方面实施，分别是计划、实施、检查和处理[9]。针对术后可能引起感染的因素制定相应的护理计划并实施，在护理工作中一旦发现问题及时报告和处理并记录在案，避免再次出现同样的问题。在护理工作中采用持续质量改进是以患者为中心理念的体现，对于医院和科室良好形象的树立意义重大，也有效降低了医患纠纷的发生概率。

综上所述，在神经外科患者术后感染护理中采用持续质量改进临床效果良好，显著降低术后感染的发生率，提高了患者的护理满意度以及生活质量，值得推广与使用。

参考文献

[1]卢东方，方玉花，张雪莲，持续质量改进在预防神经外科术后感染护理的应用分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（02）：1456-1457.

[2]赵晓丽，护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2015，19 （17）：2420-2421.

[3]李琦，倪凤霞，范娜，袁子萱，持续质量改进对预防儿童中心静脉导管相关感染的影响[J].中国医疗前沿，2013，05（23）：56-58.

[4]于霞，護理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2017，21 （18）：2347-2348.

[5]吴金香，沈立芳，吴丽红，持续质量改进在预防神经内科留置尿管感染中的应用[J].护士进修杂志，2013.05 （22）：44-45.

[6]袁凤霞，护理质量持续改进对子宫肌瘤患者治疗效果及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3 （15）：50-51.

[7]张咏倩，持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，20 （16）：121-122.

[8]郑红艳，高彩虹，全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果[J].西部中医药，2014 （04）：132-133.

[9]李宇瑾，陈晓华，杨晓群等，护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25 （07）：1345-1345.