中医药在糖尿病防治社区化中的独特优势

袁琪 韩卉 贾兆星 黄顺

【摘要】近年来随着生活水平的提高，糖尿病在我国的发病率逐年增加。糖尿病是一种长期的慢性疾病，需要终身治疗。患者的主要活动区域是家庭和社区，社区防治即方便又实惠，所以社区在糖尿病防治中发挥着越来越重要的作用。中医药在糖尿病治疗中具有独特优势并越来越受到重视。因此利用中医药在社区开展糖尿病防治工作必将是糖尿病防治工作的一大进步，具有重大意义。

【关键词】糖尿病;社区;中医药;预防治疗

糖尿病是一种终生疾病，影响机体正常代谢，对患者生命和生活质量造成严重影响。近几十年来，社区糖尿病患者数量持续上升，成为危害居民健康的主要疾病之一。在人们防治糖尿病的各种途径中，社区卫生服务机构由于其便利、廉价等独特优势，逐渐吸引了大量的目光，在国家的大力支持及治疗手段日益增长的条件下，糖尿病防治社区化成为现在防糖抗糖的主流模式。同时由于中医拥有众多种类的药材以及丰富的治疗手段，对于防治糖尿病可以灵活运用并做到个体化治疗，而且中医药对于糖尿病及其并发症的治疗具有其独特优势，非常适宜用于防治社区糖尿病。

1 糖尿病社区防治必要性与可行性

1.1 必要性

据国际糖尿病联盟（IDF） 2017年全球糖尿病地图（第8版）报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，约一半患者没有得到诊断，其中我国糖尿病患者约为1.21亿。糖尿病是一种慢性代谢疾病，病变发展时间较长才能得到明确诊断，治疗也需要长期用药。社区卫生服务机构本身便是一种便民的机构，一般都在人们生活的区域内，人们进行检查和治疗非常方便，这对于糖尿病的诊断和治疗均十分有利。社区卫生服务机构的医务人员，可以通过建立居民健康档案，记录居民的一般情况、家族史、生活习惯、体格检查、血糖血压情况等，一发现血糖异常的居民就记录在案并经常随访，加强血糖监测，帮助患者及早发现糖尿病并及时治疗。

1.2 可行性

社区卫生服务融合预防、医疗、保健、康复、健康、教育等功能为一体，具有有效、经济、方便、综合、连续等特点，这些特点完全符合糖尿病防治管理的需要[1]。（1） 2009年6月18日，卫生部印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中将“2型糖尿病患者健康管理”列为9项国家基本公共卫生服务内容之一。2011年1月22日《基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究》项目启动会在北京举行。这一系列的文件政策促进了糖尿病社区防治工作的进展，强调了社区卫生服务在糖尿病预防与治疗中的重要性，也显示了国家对于社区在防治糖尿病方面的重视。（2）近年来社区医疗服务机构数目和水平都快速增长，据卫计委网站2015年5月最新的统计数据显示：目前我国社区卫生服务中心（站）已有34463个，且服务项目逐步全面化，条件逐步优化，为糖尿病防治社区化创造了良好的环境。此外，国家还大力培养全科型社区人才并己培养出一批又一批的全科医生，为糖尿病的社区防治储备了大量人才。（3）经过多年的努力，社区卫生服务的手段日益丰富，对于糖尿病的防治已经有了其独特的方式，干预生活方式与中医药预防配合使用，治疗不同分期糖尿病采用中医与西医并用的方法等，对于防治糖尿病十分有效。社区糖尿病防治不仅费用低而且疗效突出，大幅度的降低了患者的经济压力。因此，糖尿病社区防治模式是目前糖尿病防治的首选医疗模式。

2 中医药在社区糖尿病防治的独特优勢

2.1 中医药防治糖尿病在社区具有广泛的群众基础

中国是最早发现糖尿病的国家，糖尿病在中医中属于消渴病的范畴，成书于战国时期的《黄帝内经》就有明确记载。近些年来，随着我国人民生活水平快速提高，我国糖尿病发病率逐年增加，目前发病人数已经超过一亿人，居全球首位，目前大多数患者治疗糖尿病多使用胰岛素或口服降糖药，这些化学药物使用复杂、价格昂贵且并发症多。而中医药内容丰富，方法简便，副作用小，价格低廉，疗效肯定，深受广大社区居民青睐。

2.2 中医药防治糖尿病运用辩证论治，适应社区个体化服务

现代医学研究表明糖尿病发病与多种因素有关，如遗传、体质、饮食等。对于糖尿病的防治，中医通过“辨证论治”，将糖尿病大体分为四种类型：“气阴两虚型”、“阴液亏虚型”、“肺胃燥热型”、“阴阳两虚型”[2]，然后强调“异病同治”和“同病异治”，针对不同病症的病人采用不同的治疗方案。此外中医还强调“三因制宜”，不仅重视对疾病本身的治疗，还兼顾患者心理变化、社会关系和所处的地理气候等对疾病发展变化的影响，这正好符合“以人为本”的个体化、人性化现代社区医疗模式。这两者相互融合，协调发展，共同推进中医药防治糖尿病社区化、个体化，最大程度的提高糖尿病的治疗效果。

2.3 中医药干预防治糖尿病并发症优势明显

糖尿病分为前期、临床期、并发症期，是一个不断进展的自然病程，其并发症所引起的心脑肾眼底及糖尿病足等病变，严重危害人类生命安全。临床上，糖尿病并发症主要表现为眼底、脑、心、肾、足等多种血管神经并发症，常为以一种并发症为主同时兼有另一种或几种并发症，或多种并发症并存的局面。目前中医辩证普遍认为糖尿病并发症病机多为消渴病迁延日久，精气亏虚或体质痰湿以致瘀阻血脉，因此抓住“糖尿病一瘀阻血脉”这一根结，充分灵活运用活血化瘀，破血逐瘀药进行治疗。 （1）中医治疗糖尿病性心脏病采用用活血通络、健脾祛痰、宣痹通阳、祛寒通络、温阳利水等标本同治的原则，改善患者心肌缺血、改善心功能。 （2）针对糖尿病性脑血管病常根据证型不同分别采用宜育阴熄风、化瘀通络，益气养阴、活血通络，宜化痰熄风、开窍醒神、益气活血等治法。 （3）对于糖尿病性肾病患者，中医以补肾活血、益气泻浊为基本治疗方法，对不同分期患者采用不同的治疗方法，起到改善症状、改善肾小球滤过功能、减少蛋白尿、保护肾功能的作用。

3 中医药适宜技术在社区糖尿病防治的应用现状

2010年度中医药行业专项基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究项目启动会在北京举行以来，全国各个社区都在大力推进中医药防治糖尿病，中医药在防治社区糖尿病方面取得了巨大成就。中医药防治糖尿病主要在从糖尿病前期到糖尿病的预防和从糖尿病期到并发症期的预防两个阶段，通过在社区推广中医药食疗方案、传统保健锻炼项目等中医特色类医疗方案有效地减少了糖尿病及其并发症的发病率，大大提高了患者的生活质量。在调整生活方式的同时可以配合中医药干预调治，适当运用调理肝肾或健脾化痰等方法，改善患者体质，减少或延缓疾病的发生。同时对于社区糖尿病患者可以进行辩证治疗，主要有4个证型：肺胃燥热证患者宜清热生津，方用消渴方或白虎加人参汤加减气阴两虚证患者宜健脾益气，生津止渴，方用生脉散合增液汤加减;阴液亏虚证患者宜滋阴增液，方用增液汤加味;阴阳两虚证患者宜温阳滋阴补肾，方用金匮肾气丸或右归丸加减。在使用中药治疗的同时也宜配合西药达到良好的降糖效果。

4 基于社区的中医药防治糖尿病策略

4.1 加强社区中医药防治糖尿病建设

针对目前社区中医药防治糖尿病的现状，我们应该加强社区的自身建设。2017年7月1人《中华人民共和国中医药法》颁布施行，规定乡镇卫生院、社区卫生服务站以及有条件的村卫生室也都要配备中医药专业技术人员，并积极运用和推广适宜的中医药技术方法。基于社区糖尿病防治的独特性，政府应加大对社区卫生服务站的财政拨款，开设专项资金用于社区中医药防治糖尿病工作：一、扩大社区中医药防治糖尿病队伍，定期进行专业培训，打造具有较高专业技术水平的队伍，分配于各个社区。二、加强中医药防治糖糖尿的特色宣传，通过开展讲座、发送宣传手册等，向居民传达相关知识，使患者认识糖尿病并及时治疗。三、强化基础设施建设，配置先进血糖检测和治疗设备，增加防治糖尿病的中药、中成药等数量。

4.2 建立健全社区中医药防治糖尿病的规范流程

由于社区人口密集，居住集中，便于调查，卫生服务站首要工作便是血糖普查，对社区居民进行血糖长期血糖监测，根据血糖情况分类建立个人电子档案，通过多媒体手段提醒患者定期去社区服务站复查病况，并进行记录登记。对于糖尿病这一慢性疾病的防治，更要发挥中医药的独特优势。针对糖尿病患者进行中医辩证论治，根据不同的病症采取不同的治疗措施，运用中药、针灸并辅助以食疗、中医保健运动等中医特色技术治疗，加快患者的恢复。而对于社区无法处理的并发症，应立马送往上级医院进行紧急救助，减少患者的致残率、死亡率。

5 结语

糖尿病对人类危害极大，患者需要长期治疗。目前预防为主，治疗为辅，是应对糖尿病的主要方针。中医药由于其在社区治疗中的独特优势，使越来越多的患者受益。建立完善社区机构，对患者进行系统管理和健康宣传，发掘中医药的治疗潜力，将中医药更好地应用到临床治疗中，对糖尿病治疗和预防将有重大意义。

参考文献

[1]董黎，社区糖尿病防治中的中医药应用[J].世界最新醫学信息文摘，2017，17 （68）：167-168.

[2]朱晓晨，浅谈中医药应用在社区糖尿病防治的有效性[J].糖尿病新世界，2015 （06）：40.