关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折的观察及研究

周士进

【摘要】目的：就在于研究关节镜技术应用到胫骨后侧平台骨折的手术治疗中，与一般的手术治疗方式相比，所具有的优越性。方法：选取2016年7月到2018年7月之间在我院被确诊为胫骨后侧平台骨折的患者共80名作为研究对象，将他们分为观察组和对照组，分别采取关节镜手术治疗技术以及常规手术治疗技术，比较两组患者手术治疗过后的膝关节功能恢复概率以及骨折状况恢复概率，然后要对统计所取得的结果进行统筹分析，最后针对数据显示具体讨论，以研究这种治疗方法的利与弊，以及所取得的临床手术效果。结果：使用关节镜手术治疗方式的观察组患者膝关节功能恢复优良概率和骨折复位优良概率较传统治疗方式而言较高。结论：关节镜手术治疗方法在胫骨后侧平台骨折的治疗中效果明显，与一般治疗方式相比，能够取得更好的疗效。

【关键词】胫骨后侧平台骨折;创伤关节镜;疗效

1 前言

当今社会，随着人们生活水平的改变，越发注重于身体健康的管理，因此，我国的医疗服务行业得到了长足的发展。在这样的社会背景之下，对于骨折这一常见病症的治疗方式已经得到了极大的进步，关节镜这一技术的使用，从治疗效果的角度而言，无疑能够大大减轻患者的痛苦。现阶段，胫骨后侧平台骨折作为一种位置比较特殊的骨折病症，在治疗和固定上都存在着一定的难度，由于骨折的位置比较特殊，并且周边拥有着丰富的血管系统，较传统骨折病症而言，手术治疗难度较大。然而，如果没有在第一时间采取有效的治疗手段，使得病症得到及时遏制，就会造成情况进一步恶化，骨折部位周边出现慢性塌陷的状况，严重影响后期患者胫骨功能恢复的情况，甚至可能留下后遗症。关节镜技术出现之后，我国在胫骨后侧平台骨折的手术治疗上能够取得更好的疗效，为了进一步研究该技术的安全性能以及临床治疗效果，针对这一治疗方法的研究与讨论是必不可少的。

2 资料与方法

2.1 一般资料的选取

在选择本次研究所需资料时，选取的是2016年7月到2018年7月之间在我院被确诊为胫骨后侧平台骨折的患者共80名作为研究对象，将他们随机分为两组，即观察组和对照组。其中，观察组共有男性患者23人，女性患者17人，年龄平均分布在22岁到65岁之间。对照组共有男性患者22人，女性患者18人，年龄平均分布在23岁到66岁之间。本次研究所选用的患者分为观察组和对照组两组，两组患者在年龄、性别、病症严重程度等情况上大致相同，具有统计学意义，观察组采用创伤关节镜技术对患者进行手术治疗，对照组仅采用传统的手术治疗方式，分别观察这两组患者病情恢复状况。同时，在进行此次研究之前，就已经充分与病人和其家属进行了沟通，征得了他们的同意与配合[1]。

2.2 方法

对于观察组而言，在患者的临床手术治疗上，采用了创伤关节镜的技术。对患者进行硬膜外麻醉之后，采取规范的方式将关节镜放置其中，借此获取患者关节内部以及周边结构的详细状况，能够对骨折部位的病情了解更加透彻，同时对于患者的半月板损伤、韧带损伤有一个大致的了解，并且能够更加了解骨折部位周边血管系统的分布，以便能够在手术过程中，避开这一危险因素。其中，如果患者的半月板存在较为严重的损伤状况，应当依据诊断结果给予全部切除或者部分切除的处理，韧带损伤较为严重的患者，则可以采用等离子刀热疗的方式进行治疗。结合患者骨折部位伤情的具体状况，应当充分结合实际，制定最适合患者的治疗方案，进行复位固定处理。其中，对于I型骨折患者来说，通常采用的是按摩推挤骨块的方法进行复位治疗，采用克氏针起到临时固定的作用，通过关节镜的严密检测，实时观察骨折部位的康复情况，当效果达到预期之后，再采用空心螺钉对骨折部位进行重新固定，以便能够达到更好的治疗效果;对于其他类型的骨折患者而言，在准备做钢板固定的其中一侧开一个大小合适的切口，能够将骨折线充分显现出来即可，同时，在骨折线下方约两厘米的位置，再开一个骨窗，大小约在长1.5cm，宽1cm左右即可。所采用的工具有专业的医用顶棒，利用这一专业医学器具，将已经塌陷的关节部位恢复原位，同时取出髂骨，患者自身的骨骼，弥补骨折部位的损伤，最后利用钢板进行固定处理。经过手术治疗之后，患者后续的护理同样不容忽视，一般需要采取持续的抗生素治疗，防止术后感染。需要注意的是，患肢必须固定在一个较高的位置，使其保持伸直状态，术后48小时之内，应当进行专业的加压包扎处理，等到包扎拆除之后，护理人员需要引导患者进行功能恢复的锻炼，频率为每日两次[2]。如果患者具有较为严重的韧带损伤或是半月板损伤病情，应当采取额外的长腿支具固定，同时引导患者在拐杖等辅助器械的帮助下，进行适当的功能恢复锻炼。手术三个月之后，通过X射线检测，观察患者骨折部位的愈合状况，并结合实际情况逐渐加大锻炼强度。

对照组的患者仍然采取常规的临床手术治疗方式，在进行了完备的术前准备之后，同样，对患者进行硬膜外麻醉处理，根据现有的诊疗结果，在患者骨折部位周边选择恰当的位置开一个“L”形切口，将接骨板放置其中，利用螺钉做固定处理，并及时观察患者关节是否已经复位，根据实际手术进程的推进咋处理措施。在术后护理方面，同样需要持续的抗生素治疗以及功能恢复锻炼[3]。

2.3 觀察指标的确定

手术六个月之后，对患者的骨折部位进行重新检测，观察其康复状况。采用Rasmussen评分标准评价本次手术治疗的疗效，设置总分为30分，得分在27分以上的患者膝关节功能恢复状况可评价为优等，得分在10到26分之间的患者恢复状况可评价为良好，得分在6到9分之间的患者恢复状况较差。同时，参照Rasmussen放射学评价标准评价骨折部位复位效果，6分一个等级，总分18分，18分可评为优，6～17分可评为良，小于6分较差[4]。

2.4 统计方法

将两组的治疗效果按照数据统计和分析的需要加以归集，制定疗效对比和意向性分析的表格，数据以SPSS18.0软件分析，设置变量t，探索两组治疗数据存在的变化规律，构建恰当的数学模型，并经其变化罗列在对应表格中，使其表现更加直观、明显。

3 结果

3.1 两组患者膝关节功能恢复优良率比较

通过观察可以发现，与对照组患者相比，采用先进关节镜手术治疗技术的观察组患者膝关节功能情况明显效好，优良概率较高，两组数据对比具有显著的统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3.2 两组患者骨折复位优良率比较

通过观察可以发现，与对照组患者相比，采用先进关节镜手术治疗技术的观察组患者骨折复位情况明显较好，优良概率较高，同时，两组数据的对比具有显著的统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

4 讨论

现如今，胫骨平台后侧骨折已经成为了骨科疾病中较为常见的一种症状，其发病原因多半是由于交通事故的发生，患者中又以老年人为主。近年来，随着我国公共交通建设越来越发达，交通事故的发生几率也随之上升了，这也使得胫骨平台后侧骨折患者数量急剧上升，由于患者中老年人比例较多，手术治疗需要考虑的因素以及术后护理的注意事项也更多，寻求高新科技的应用，从而获取更好的手术治疗效果，已经成为了当务之急。到目前为止，在胫骨平台后侧骨折的治疗中，大部分都要采取手术的治疗方式，随着我国医疗事业的进一步发展，临床手术治疗方法也在不断的改革之中，生物学固定开始发挥更大的作用，与此同时，由胫骨平台后侧骨折所引起的半月板和韧带损伤也开始慢慢引起重视。传统的手术方式不能完全满足修复患者相关部位损伤，恢复其膝关节功能的作用，因此，随着创伤关节镜技术的出现，在临床手术治疗中的应用越来越广泛，同时也使得我国在胫骨平台后侧骨折的治疗方面取得了显著成效[5]。

通过本次研究可以发现，利用创伤关节镜技术，能够使得手术过程中的观察更加详细，医生能够更好的了解患者韧带、半周边组织的损伤情况，同时，也能在治疗过程中更好的避开骨折部位面部的血管系统，使得患者其他功能不受影响。与此同时，关节镜能够更好地观察到患者骨折部位的复位状况，并且不需要打开关节囊，减少患者膝关节结构的暴露面积，从而减少手术过后感染并发症的可能性。除此之外，关节镜技术还能够使得医护人员能够更好的了解到患者的恢复状况，并以此为依据及时调整护理和锻炼方案，有效缩短了患者恢复所需时间，提高治疗效果[6]。

參考文献

[1]石岩，崔文岗，肖德明等，胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志，2016，34 （03）：174-177.

[2]马兴明，胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016 （12）：61-64.

[3]陈红卫，赵钢生，张根福等，胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2014 （03）： 224-228.

[4]古文炎，创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016，20 （29）： 24-25.

[5]杨成刚，关节镜辅助治疗胫骨平台后髁骨折[J].中华医学杂志，2015， 92 （31）： 2222-2224.

[6]林锟.关节镜辅助下胫骨平台后侧骨折手术疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016 （08）：1794-1795.