中西医结合治疗小儿热性惊厥的临床观察

茅雪莉

【摘要】目的：观察银翘散加减辅助治疗小儿发热性惊厥的临床效果。方法：选取72例热性惊厥患儿，并按照其治疗方式不同，随机分为观察组（38例）扣对照组（34例），对照组患儿给予西医常规治疗，观察组的患儿在常规治疗的基础上予银翘散加减治疗，比较两组患儿临床疗效、发热持续时间。结果：观察组总有效率高于对照组，观察组比对照组退热时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：用银翘散加减配合西医常规治疗能缩短退热时间，临床疗效明显，是一种安全有效的辅助治疗方法。

【关键词】小儿热性惊厥;风热动风证;银翘散;临床疗效

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见急症之一，以抽搐伴发热为主要表现。如不及时恰当的处理，可能导致脑及其他脏器严重损害。因此，应尽快控制病情，以免惊厥反复发作。其中急性病毒性上呼吸道感染引起的热性惊厥最多见，相当于祖国医学急惊风之风热动风证[1]。本研究以银翘散加减治疗急性上呼吸道感染合并小儿热性惊厥，得到较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的72例病例为本院2015年12月～2 017年12月门诊及住院就诊的患儿，男41例，女31例。采用随机数字表法分成两组，对照组34例，其中男19例，女15例，平均年龄（2.6±0.9）岁，平均体温（3 8.3±0.4）℃，平均病程（18.2±3.4）h;观察组38例，其中男22例，女16例，平均年龄（2.3±1.3）岁，平均体温（38.5±0.2）℃，平均病程（18.5±3.2）h;两组患儿在性别、年龄及惊厥发作时的体温、就诊时的病程时间方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）纳入研究的病例均符合小儿热性惊厥的诊断标准[2];

（2）既往没有无热惊厥病史;

（3）符合中医风热动风证的表现[3];

（4）告知患儿家属知情同意。

1.3 排除标准

排除流感及肺炎等下呼吸道感染;排除颅内感染和由其他导致惊厥的器质性或代谢性异常;先天性智力障碍患儿以及长期大小便失禁患儿。

1.4 治疗方法

入院仍有惊厥者立即予安定注射液0.3-0.5mg/kg灌肠或静脉注射。观察组及对照组的患儿均给予抗感染，纠正代谢、水电解质酸碱紊乱，退热等对症治疗。观察组予上述常规综合治疗，并用银翘散加减辅助上述治疗，药用金银花8g，连翘8g，薄荷6g，防风8g，蝉蜕6g，菊花6g，水牛角15g，钩藤6g，桑叶6g，白芍6g，甘草3g。大便闭结加大黄、芒硝;咳嗽痰多加川贝、竹茹;咽痛加牛蒡子、玄参;心神不宁加茯神、远志。上方1剂/d，水煎取汁150 ml，每日分3次口服，体温正常24h停药。

1.5 观察指标

观察两组患儿治疗后的临床疗效、退热时间及使用药物后的不良反应。

1.6 疗效判定标准

（1）显效：用药3天内体温恢复至正常，抽搐未复发，咳嗽、流涕、咽红、烦躁等症状明显缓解;

（2）有效：用药5d内体温恢复正常，抽搐未复发，咳嗽、流涕、咽红、烦躁等症状减轻。

（3）无效：用药5d仍发热，或抽搐再次发作，咳嗽、流涕、咽红、烦躁等症状未见改善或加重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以x²±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 兩组患儿临床疗效比较

见表l。

表l结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。配合用银翘散加减辅助治疗的效果明显优于单纯用西药治疗。

2.2 两组患儿退热时间比较

观察组退热时间为（2.2±1.6）d，比对照组退热时间（4.3±2.7）d明显缩短，两组比较差异有统计学意义（t-4.06，P<0.05）。

2.3 不良反应

观察组与对照组患儿在治疗中未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿热性惊厥多发生在婴幼儿阶段，以6mo～5岁的小儿中多见，18～22mo为发病高峰期，且在发病的同时伴随有发热现象，首次热性惊厥后再次患病发热并致惊厥复发率为29%～55%[4]。急性上呼吸道感染是导致小儿发热最主要的因素，同时也是致使发生热性惊厥的主要诱因[5]。原因在于患儿缺乏健全的免疫系统，且机体免疫功能较弱。特别是婴幼儿，由于其脑部发育迅速，而脑部细胞以及生理结构等均未发育成熟，缺乏兴奋和抑制中枢神经神经系统的平衡调节能力。所以一旦其出现感染或者体温升高，则会引发一系列的电生理变化，从而引起发热性惊厥[6]。目前，西医多采用地西泮和苯巴比妥抗惊厥治疗，虽有较好的止痉效果，但有一定的药物不良反应，损伤脑细胞，影响神经系统的发育。

在祖国医学中，小儿热性惊厥属于急惊风范畴。小儿体禀少阳，六气多从火化，肌肤薄弱、腠理不密，加之寒暖不调，易感风邪，风邪犯肺，邪热化火，然后内传心肝。小儿心神怯弱，肝脏阴柔，火热内灼，心肝不宁，则惊风由生。因此，称为热出于肺，而惊风生于心肝。急惊风热证的临床表现有急起高热、面红目赤、躁扰不宁、呼吸气粗、唇舌干燥、渴饮凉水、便秘溲赤、神识昏愦、口噤不开、颈项强直、肢体抽搐、舌质红、脉数有力等。高热为风起之源，热势减则惊风自平。治疗这类证候，以解热为第一要义[7]。银翘散是吴鞠通《温病条辨》中的一首方剂，有“辛凉平剂”之称，吴氏在专注祛邪时仍注重护阴思想，使邪去而阴不伤[8]。本研究采用疏风清热，镇惊息风法，用银翘散加减辅助治疗。方中用银花、连翘、薄荷疏风清热;桑叶、菊花可通过清肺达到平肝的作用，使金水充足，抑制木旺;水牛角清热凉血，定惊;蝉蜕疏散风热、解痉;钩藤平肝熄风;白芍配甘草，酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，平抑肝阳。诸药合用，标本兼顾，使邪去热退而惊止。本研究显示，配合中医药治疗可以明显缓解临床症状，使退热时间缩短。且本方药价低廉，药源丰富，确为治疗小儿热性惊厥之良方。

参考文献

[1]杨春梅，刘永信，禄林等，钩藤银翘散治疗风热动风型小儿急惊风的疗效[J].中国社区医师.2016，32 （28）：112.

[2]胡亚美，诸福棠实用儿科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社.2015：1978-1979.

[3]汪受传，中医儿科学（第九版）[M].北京：中国中医药出版社，2018： 177.

[4]刘春枝，马超，儿童热性惊厥诊治进展[J].内蒙古医科大学学报，2015， 37 （05）： 479-484.

[5]谭明芬，王明义，郭小芳，小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化分析[J].当代医学，2018，24 （13）：4-6.

[6]王宁.小儿热性惊厥的特征及其治疗方法研究[J].中国医学创新，2018，15 （01）：113-115

[7]汪受传，江育仁辨治小儿急惊风的经验[J].江苏中医药，48 （11）：卜3.

[8]翟云云，张思超，从银翘散探析吴鞠通治病思想[J].中医药导报，2017，23 （05）：4-6.