包皮套扎术与袖套式包皮环切术的临床对比研究

张亚杰 袁晓亮 陈卓

【摘要】目的：比较包皮套扎术及包皮袖套式环切术的临床疗效。方法：对43例包皮套扎术患者及40例袖套式包皮环切术患者进行随访，在手术时间、护理简易度、痊愈时间、外观满意度、术后并发症方面进行比较、分析。结果：包皮套扎术较袖套式包皮环切术手术时间短（p<0.01）、痊愈时间长（p<0.01）、护理难度大（p<0.01）、手术费用高（p<0.01），美观度无差异（p>0.05）。结论：包皮套扎术及包皮袖套式环切术在临床应用中各有优劣，临床中可以根据患者的不同需求及患者基础条件不同选择相适应的术式。

【关键词】包皮过长;包皮套扎术;袖套式包皮环切术

包皮过长、包茎为泌尿外科常见疾病，随着人民生活水平的提高，人们对其手术效果期望值越来越高，从手术效果来看，袖套式包皮環切术较传统的包皮背侧切开环切术有明显优势[l]，包皮套扎术由于其简单宜行，近年来在各级医院得到普遍的开展，其较传统的包皮背侧切开环切术也有明显优势[2]。包皮套扎术与袖套式包皮环切术是否有显著临床差异？我们对2015年10月至2016年5月采取这两种术式的83例的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年5月期间于我科门诊诊断为包皮过长或包茎的患者共83例。采用随机数字表法将患者分为A组43例（包皮套扎术组）、B组40例（袖套式包皮环切术）。A组年纪6-36岁，平均年纪23.4岁，B组年级5-34岁，平均年纪24.1岁，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

符合手术指证：反复包皮感染、常有包皮内异味及包皮垢增多;包皮开口过于狭窄，排尿受阻，出现排尿困难或排尿不畅症状;经扩张后包皮仍旧不能上翻显露龟头;经行包皮龟头分离术后仍旧反复粘连。仅为包皮过长，但出于卫生、健康等考虑的要求手术的患者，在知晓手术风险及并发症的基础上仍旧同意手术者。排除血液疾病患者、包皮处于炎症状态未治愈者、不能配合的精神疾病患者、麻醉药物过敏患者等。

1.3 手术方式

两组都为同一术者主刀。

A组：术前用配备的测量尺选用合适的套扎环。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡因行阴茎根部神经根阻滞麻醉（不能配合的幼儿行静脉复合麻醉），无痛觉后，固定套扎器内环，将包皮上翻，覆盖内环，包茎患者现行背侧皮肤纵向切开，有包皮龟头粘连者分离粘连，去除包皮垢，显露冠状沟。距离冠状沟0.5cm处固定套扎器外环，切除多余包皮，套扎器环周皮肤做数个纵向切口，利于日后下环。包茎患者分离后的冠状沟涂抹红霉素眼药膏，防止再次粘连。术后10天来医院取套扎环。

B组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡因行阴茎根部神经根阻滞麻醉（不能配合的幼儿行静脉复合麻醉），无痛觉后，自然状态下距冠状沟0.5-1cm处环形切开皮肤，再将包皮推向阴茎根部，距离冠状沟0.5-lcm处环形切开皮肤，在背侧做一纵向切口，连接两环形切口，纹钳提起切口两角，分离皮条，尽量保留浅层血管及肉膜，将需要切除的皮肤整条剥离。检查并结扎出血点。4-0可吸收线缝合内外板，外敷凡士林纱布。包茎患者可先用血管钳扩张包皮口或剪开，使龟头能完全显露。

两组术后均使用抗生素3天，成人加服雌激素3天，疼痛显著者适量加用止痛药。A组患者隔日来院换药，B组患者每日使用碘伏等可外用消毒药水清洗创面直至伤口愈合。详尽告知患者术后注意事项：避免饮酒、辛辣饮食;避免伤口蘸水，尤其避免小便时尿液浸湿纱布;术后尽量避免剧烈活动，尤其对于套有套扎器的患者，嘱其带环期间均需注意;避免性刺激导致频繁勃起，睡前及晨起尽量排尽尿液，避免因憋尿引起勃起，若勃起难己缓解，可使用冰水冲淋龟头。

1.4 临床观察指标

手术时间，护理简易度，痊愈时间，术后外观满意度（满意、不满意），手术并发症发生率（出血、感染、伤口开裂等），手术费用。

2 结果

术后随访病人，统计患者自觉护理简易的人数，A组为20人认为容易，简易度为46.51%，B组位35人，简易度为87.5%，并发症A组一人为术后切缘皮下形成硬节环，B组一人为术后勃起后出血。

A组手术时间明显短于B组，两组有显著差异（p<0.01），A组护理简易度明显低于B组，B组护理更方便（p<0.01），A组痊愈时间明显长于B组（p<0.01），两组外观满意度无明显差异（p大于0.05），两组并发症发生率无明显差异（p大于0.05），A组费用明显高于B组，两组有显著差异（p<0.01）。如表1所示。

3 讨论

包皮过长或包茎为男性最为常见生理性问题，同时也是泌尿外科医生处理最多的外科疾病。过长的包皮覆盖龟头，易滋生细菌，促使包皮内板分泌旺盛，产生包皮垢，从而促使包皮或龟头的炎症发生，长期的炎症刺激在一定程度上也增加了阴茎癌的患病概率。每日清洗并保持包皮内干燥环境是有效的最常用的预防包皮炎症的方法，但手段繁琐、不便，且效果局限。包皮手术可从根本上解决问题，一劳永逸。

包皮手术有着数千年的历史，手术方式也多种多样，且随着时间发展，也不停的改进、创新。大量的临床数据表明，男性包皮术后可不仅能降低自身阴茎癌的患者概率，对于伴侣的因hpv感染导致的宫颈癌也有积极作用[4]。也有学者提出，包皮手术可以延长男性射精潜伏期，改善夫妻性生活质量[5]。包皮手术对包皮过长或包茎患者的积极作用是毋庸质疑的。但临床此类手术方式的多样化，不仅给患者乃至于临床医生，都造成了一定的困扰。如何才能选择最适合于患者的手术方式，笔者认为可从手术时间、护理简易度、痊愈时间、外观满意度、术后并发症以及手术费用方面综合评估，并给予患者最佳的建议。本组临床病例的观察是对目前常用的2种术式即包皮套扎术及袖套式包皮环切术的优劣性比较，以供大家在临床应用时参考。

袖套式包皮环切术可以被称为解剖式手术，环切术最大限度保留了包皮肉膜、浅表血管及淋巴管，所以术后包皮水肿较传统的轻，由于其在直视下做两平行的环状切口，故一般切缘比较整齐光整，愈合后外观理想，但是其手术过程繁琐，故一般分离皮肤时比较耗时，临床此种术式应用不多。包皮套扎术应用套扎内外环挤压包皮，使其边缘缺血坏死，再愈合，达到止血、缝合的目的。手术方便快捷，熟练术者一般几分钟即可完成手术，但此物理过程比较耗时，痊愈时间平均3-4周，佩戴套扎环的期间，会有勃起挤压疼痛等不适，并且随着组织的坏死，切口周围会有坏死组织分泌物，给术后护理带来不便。去除套扎环后，切口周围尚有结痂未脱落，水肿未全消，而行袖套式切除术的患者此时已经基本痊愈。远期来看，套扎术切口整齐，外观令人满意。但与袖套式切除术式无明显差异。总体来讲，包皮套扎术较袖套式包皮环切术节约手术时间，延迟痊愈时间，增加护理难度，增加手术费用。以此可以指导我们在临床中可以根据不同的情况选择不同的术式。

参考文献

[1]詹前策，张育周，改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].临床泌尿外科杂志，2002，17 （08）：407-408.

[2]邓立文，涂响安等，包皮环扎手术与包皮环切术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂，2008. 23 （01）： 68-69.

[3]梅骅，泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]陈创奇，董文广，成人塑料环包皮环切术[J].中华男科学杂志，2001，22 （6： 328）.

[5]毛向明，郑少斌，韦安阳，包皮成型术对早泄治疗的探讨[J].中华男科学，2003，9 （03）： 227-228.