应用替诺福韦治疗代偿期乙肝肝硬化的有效性

杨永生

【摘要】目的：探究应用替诺福韦治疗代偿期乙肝肝硬化的有效性及血清甲状腺激素的水平。方法：选取2015年3月一2018年2月在我院接受治疗的7 2例代偿期乙肝肝硬化患者随机分为两组，对照组口服恩替卡韦治疗，观察组空腹服用替诺福韦，观察两组患者的肝功能改善情况、HBv-DNA转阴率及治疗前后观察组血清甲状腺激素水平变化。结果：治疗后观察组患者的肝功能评分AST（39.03±9.62） U/L、ALT（38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（3.21±0.94）分均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的HBv-DNA转阴率（94.44%）与对照组HBv-DNA转阴率（88.89%）无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者血清甲状腺激素水平均好转，HBv-DNA转阴者改善更为明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用替诺福韦治疗代偿期乙肝肝硬化的有效性良好，推荐临床推广应用。

【关键词】替诺福韦;恩替卡韦;代偿期乙肝肝硬化;有效性;血清甲状腺激素水平;评估

代偿期乙肝肝硬化己存在明显的组织学病变，若得不到及时有效的治疗容易转为失代偿期肝硬化，极大的降低患者的存活率，威胁患者的生命健康，现在临床已经可以通过长期抑制乙肝病毒复制来治疗疾病，提高存活率，乙肝肝硬化己不再完全无法逆转，替诺福韦是一种核苷酸类似物，抗乙肝病毒的效果很好，安全耐药性低[1]，为探究应用替诺福韦治疗代偿期乙肝肝硬化的有效性及血清甲状腺激素水平，本文总结2015年3月-2018年2月在我院接受治疗的72例代偿期乙肝肝硬化患者临床研究，作如下报告[2]：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2018年2月在我院接受治疗的代偿期乙肝肝硬化患者72例进行研究，其中男性42例，女性30例，男女比例7：5;年龄39-72岁，平均年龄为（52.61±5.23）岁;病程1-5.5年，平均病程（ 3.09±0.82）年;文化程度：小学10例，初中15例，高中27例，大学或专科20例;随机分为观察组和对照组，两组患者基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准：

纳入标准： （l）符合代偿期乙肝肝硬化的诊断标准者; （2）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者; （3）经过伦理委员会批准，患者或患者家属签署知情同意书者; （4）生命体征稳定，生存期大于1年者;排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）严重肝肾功能不足或心血管疾病者;（3）合并甲状腺病史者; （4）近期服用过影响甲状腺激素水平药物者; （5）对替诺福韦或恩替卡韦过敏者[3]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

对照组口服恩替卡韦（厂家：江西青峰药业有限公司，批号：国药准H20100141） 治疗，0.5mg/次，1次/d;观察组给予替诺福韦（厂家：正大天晴药业股份有限公司，批号：国药准字H20100018）治疗，空腹口服，300mg/次，1次/d，两组治疗周期均为1年。

1.3.2 检测方法

肝功能（AST、ALT、Child-Pugh）采用酶联免疫吸附法检测;HBv-DNA转阴率采用荧光定量聚合酶链反应法检测;血清甲状腺激素水平采取化学免疫发光法检测[4]。

1.3.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者的肝功能改善情况、HBv-DNA转阴率及治疗前后观察组血清甲状腺激素水平变化[5]。

1.3.4 统计学方法

本研究中所有采集的数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的肝功能改善情况

治疗后观察组患者的AST（39.03±9.62）U/L、ALT （38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（3.21±0.94）分均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者的HBv-DNA转阴率

观察组患者的HBv-DNA转阴率（94.44%）与对照组HBv-DNA转阴率（88.89%）无统计学意义（P>0.05）。

2.3 治疗前后观察组血清甲状腺激素水平变化

治疗后观察组患者血清甲状腺激素水平均好转，HBv-DNA转阴者改善更为明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乙肝肝硬化是一种较为严重的肝病，危害大，得不到及时治疗容易引发癌变等不良后果，病死率高，病因是乙肝病毒持续复制使得肝组织长期发炎，引起肝脏结构纤维化，形成肝硬化[6]。恩替卡韦和替诺福韦均可抑制乙肝病毒复制，对控制炎症、延缓疾病进展、改善肝功能均有一定功效，恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，可以降低乙肝病毒逆转录酶活性，干扰病毒逆转录过程，起到抑制病毒复制的作用[7]。替诺福韦是单磷酸腺苷类似物，可以竞争性抑制病毒DNA复制，起到强力抗病毒的作用，另外替诺福韦耐药屏障高，适合长期使用，安全并发症少，也不会危害女性的生育和哺乳，适用范围更广[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的肝功能评分AST （39.03±9.62） U/L、ALT （38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（ 3.21±0.94）分均明显优于对照组;观察组患者的HBv-DNA转阴率（94.44%）与对照组HBv-DNA转阴率（88.89%）无统计学意义，本结果与杨美蓉，张英等人研究的结果相符合，说明恩替卡韦和替诺福韦的治疗效果差距较小，替诺福韦相对于恩替卡韦起效更快，长期治疗效果更好，替诺福韦治疗可以显著改善患者肝功能，降低HBV-DNA水平从而提高患者生存率，提高患者的生存质量[9];另外，治疗后观察组患者血清甲状腺激素水平均好转，HBv-DNA转阴者改善更为明显，说明代偿期乙肝肝硬化患者不但存在肝功能受損，还会出现甲状腺激素水平紊乱，替诺福韦可以缓解甲状腺功能减退症状，改善甲状腺激素水平紊乱[10]。综上所述，应用替诺福韦治疗代偿期乙肝肝硬化的有效性良好，启示我们临床治疗新方向，有一定临床应用价值。

参考文献

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[2]朱刚剑，苏传真，王健，范瑞琴，王显耀，孙娜，恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化[J].实用医学杂志，2013， 29 （03）： 461-463.

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[9]张美平，李秀芬，邬宇美，恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效对比[J].黑龙江医药，2018，31 （01）：60-62.

[10]杨美蓉，张英，吴晓霞，陈卫，恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者血清甲状腺激素影响的分析[J].贵州医药，2017， 41（09）： 925-926.