综合性护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇妊娠结局及围产儿Apgar评分的影响

刘美玲

(辽宁省大连市妇女儿童医疗中心, 辽宁 大连, 116031)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)作为常见产科疾病，是一种特有的妊娠中晚期并发症，能导致孕产妇产后出血风险增大，危害胎儿安全，增大新生儿窒息、早产及胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局风险，重者还可造成围产儿死亡[1-2]。目前，临床治疗妊娠期肝内胆汁淤积症以药物疗法为主，能有效缓解临床症状及体征，控制病情进展，但因产妇及家属缺乏妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识，对治疗、注意事项的认识不足，导致疗效欠佳[3]。研究[4-5]发现，在产妇妊娠过程中积极开展有效的护理干预，能提高治疗效果，改善妊娠结局，保证围产儿健康及安全，对降低并发症发生风险、提升围产儿存活率具有重要意义。本研究将综合性护理干预应用于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中，探讨其对产妇妊娠结局、围产儿Apgar评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月在本院接受诊治的96例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇作为研究对象，根据随机数表法分为对照组、研究组，各48例。对照组产妇年龄23～37岁，平均(29.4±2.5)岁; 孕周30～40周，平均(37.3±2.1)周; 初产妇31例，经产妇17例。研究组产妇年龄23～38岁，平均(29.6±2.2)岁; 孕周29～40周，平均(37.0±2.6)周; 初产妇32例，经产妇16例。入选标准: 产妇均经临床检查确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症[6]; 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; 无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病; 无药物过敏史; 无传染性疾病、感染及恶性肿瘤。排除标准: 因其他皮肤病引起的皮肤瘙痒; 存在妊娠期糖尿病、病毒性肝炎、妊娠期高血压、妊娠期肾病等合并症[7]。2组产妇基本资料(平均年龄、孕周以及产妇分类情况)对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准; 所有产妇及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理。产前开展健康宣教、病情监测及饮食控制等相关护理干预，对产妇生命体征进行严密监测，积极开展药敏试验，适当安排饮食，监测胎心，对产妇相关临床症状进行观察; 围产期严密监测母婴健康，若发现宫底位置出现异常，需及时汇报主治医师，并做好急救处理; 产后告知并鼓励产妇多饮水，督促产妇排尿，用温水对产妇会阴部进行冲洗，预防感染。

1.2.2 研究组: 在对照组护理基础上开展综合性护理干预。⑴ 产前干预: ① 健康教育。医护人员及时与即将分娩的产妇进行有效沟通、交流，解释分娩期间积极配合医师的重要性，教会产妇正确应用呼吸方式减轻分娩疼痛; 针对产妇及家属提出的疑问耐心解答，同时告知其分娩前注意事项; 适当向产妇及家属介绍医院环境，在条件允许下帮助产妇了解医院环境、产房环境，消除产妇陌生感; 对产妇心理状态进行观察、评估，根据评估结果实施有针对性的心理干预; 积极完善产前检查工作，经B超等相关影像学方法检查胎儿情况。② 对症处理。针对存在皮肤瘙痒症状者，告知保证皮肤清洁，遵医嘱用药或经手法按摩、局部热敷等方法减轻症状。因胆汁酸易沉积在子宫螺旋动脉内，引起子宫异常收缩，增加早产风险，产前需强化胎心监护，严密监测产妇是否存在早产征兆，若出现早产征兆，需及时告知医师，并协助做好相应处理。⑵ 产时干预: 在产妇进入产房后，助产护士需给予产妇全程陪伴，于分娩期间积极配合医师操作，并对产妇各项生命体征进行密切监测，若发现异常状况需及时告知医师并协助处理; 依据自身经验鼓励、安慰产妇，指导产妇采用呼吸等相关方法减轻疼痛。⑶ 产后干预: 在产妇顺利分娩后，及时将其送回病房，对产妇的生命体征进行严密观察，监测产后出血量，若出现大出血，及时告知医师并做好相应治疗; 最大程度保证产妇外阴清洁度，每日用碘伏溶液擦洗会阴部位; 指导产妇多食用高维生素、高蛋白、低盐等清淡、易消化食物，可适当加入补血药物。

1.3 观察指标

观察并比较2组产妇妊娠结局、皮肤瘙痒症状控制时间、围产儿Apgar评分及干预前后心理健康水平。① 妊娠结局: 包括早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后出血及新生儿窒息等情况[8]。② 围产儿Apgar评分: 包括新生儿肌张力、外貌、呼吸、脉搏及对刺激的反应等相关内容，总分0～10分，评分>7～10分可判定为正常新生儿, 4～7分为存在轻度窒息, <4分为存在重度窒息[9]。③ 心理健康水平: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对产妇干预前后心理健康水平进行评估[10], SAS、SDS均包括20项内容，每项内容用1～4分判定，评分越高代表产妇的心理健康水平越低。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 妊娠结局

研究组早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇妊娠结局对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 皮肤瘙痒控制时间及围产儿Apgar评分

研究组产妇的皮肤瘙痒控制时间早于对照组，围产儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 心理健康水平

干预前, 2组产妇的心理健康状态(SAS、SDS评分)差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组产妇的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组产妇皮肤瘙痒控制时间及围产儿Apgar评分对比

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组产妇干预前后心理健康水平对比 分

干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积是一种特有的妊娠中晚期疾病，临床症状表现为胆汁酸升高、黄疸、皮肤瘙痒等[11]。研究[12]发现, ICP存在一定复发性，对孕妇、胎儿存在严重危害，主要表现为发生肝细胞受损、早产及新生儿神经系统后遗症等相关不良妊娠结局，且能出现难以预测性的胎儿突发性死亡，导致围产儿发病、死亡风险增大，分析原因多与病情严重程度有关。不同妊娠期的ICP发病对孕妇、围产儿产生的影响存在差异，发病越早，孕妇、围产儿出现不良结局的风险越高，但临床针对不同总胆汁酸指标对孕妇、围产儿结局影响的相关研究尚较少，有待进一步研究[13]。妊娠期肝内胆汁淤积症具有较高的发病率，目前临床对妊娠期肝内胆汁淤积症的具体发病机制仍未完全明确，多认为与产妇妊娠期内机体雌激素、孕激素表达水平明显增高引起肝胆功能改变有关[14]; 母体肝脏中胆汁淤积亦能导致肝功能减弱，削弱肝脏代谢胆汁酸能力，使胆汁酸蓄积过度，导致母体血清TBA表达水平增高[15]; 母体中胆汁酸通过胎盘过度积累在胎儿体内，可造成胎儿血清TBA表达水平显著增高，危害母体、胎儿的健康及安全。研究[16]发现，妊娠期肝内胆汁淤积症产妇多存在皮肤瘙痒等症状，降低了睡眠质量，导致产妇处于疲劳及焦虑、烦躁等状态; 加上对胎儿健康的担心，产妇易产生紧张及抑郁等相关负性情绪，故积极给予妊娠期肝内胆汁淤积症产妇有效的治疗及护理干预至关重要。

目前，对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇的临床干预以传统护理为主，即产前开展健康教育，指导产妇及其家属妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识、注意事项及治疗方法，鼓励产妇积极主动配合医师治疗，提高遵医行为，帮助产妇养成积极正确的治疗行为，提高产妇治疗积极性、依从性，增强治疗效果，减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局[17], 但因传统护理干预无法有效给予产妇连续性围产期干预，护理效果欠佳，故积极寻找科学、合理、高效的护理干预方法具有重要意义。近年来，临床医学模式不断转变[18-19], 综合性护理干预作为新型的围产期干预方法，主要强调为围产期产妇提供不间断、连续性的护理服务，促使产妇在受重视、更加安全的条件下分娩，能根据不同产妇的具体情况开展产前及产时、产后的连续性护理干预，提供更全面细致的护理服务[20]。综合性护理干预能针对产妇存在的不良心理情绪及妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识欠缺、误解等问题，开展有针对性的个性化服务，提高产妇健康知识水平，与以产妇为护理中心的连续性护理理念较符合[21]; 同时依据产妇实际情况开展个性化助产陪护，鼓励、安慰产妇，指导其减轻分娩疼痛的方法，获取产妇信任，帮助其建立自身安全感[22]; 促使护患关系更为融洽，保证产妇正确应对分娩，降低妊娠并发症发生风险，提高产科护理质量[23]。本研究结果显示，研究组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组，皮肤瘙痒控制时间早于对照组，围产儿Apgar评分高于对照组，心理健康水平优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此提示，综合性护理干预在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中应用效果显著，能有效提高产妇心理健康水平，改善产妇妊娠结局及围产儿结局[24-25]。

综上所述，综合性护理干预在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中具有较高的应用价值，能有效改善产妇妊娠结局，降低新生儿窒息发生风险，缓解或消除产妇不良心理情绪，提高产科护理干预质量，值得临床推广。

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