阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响

王海林

(江南大学附属医院, 江苏 无锡, 214062)

乳腺癌患者主要临床表现为乳房肿块，偶感胸部剧烈疼痛、乳头内陷、乳头破碎分泌异常粘液，哺乳期女性出现泌乳困难，手术治疗是目前临床治疗乳腺癌的主要治疗方式，其中乳房根治术治疗除了切除患者乳腺癌细胞组织，还需切除患者全部胸腺、腋窝淋巴组织，对于胸背神经或腋静脉分支受到浸润的患者还需要切除相应神经、血管组织，手术范围大，对上肢组织损伤较重，患者术后可出现不同程度的上肢水肿、疼痛和活动受限，严重降低患者生活质量[1-3]。本研究通过对本院2016年12月—2017年4月30例乳腺癌根治术患者分别给予常规护理以及常规护理基础上给予阶段性护理，比较2组患者术后负压引流量、术后负压引流拔管时间、平均住院时间以及上肢运动功能恢复情况，探讨阶段性护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月—2017年4月30例乳腺癌根治术患者，其中观察组15例乳腺癌患者，年龄29～40岁，平均年龄(38.4±2.3)岁; 7例患者行乳腺癌根治术, 8例患者行改良根治术; 患者平均病程(6.9±1.2)周。对照组15例乳腺癌患者，年龄29～42岁，平均年龄(37.4±2.1)岁; 7例患者行乳腺癌根治术, 8例患者行改良根治术; 平均病程(6.6±1.1)周。2组患者在年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)[4]。纳入患者均符合乳腺癌的临床诊断标准: ① 患者均出现乳房有肿块，胸部偶感剧烈疼痛、乳头内陷、乳头破碎分泌异常粘液，哺乳期女性出现泌乳困难。② X线检查显示患者乳腺出现高密度结节性钙化造影，超声检查显示患者乳腺出现强回声带。排除标准: ① 排除癌细胞出现远处转移的患者[5]。② 排除70岁以上患者，体质较弱，难以耐受手术的患者。③ 排除患有语言沟通障碍的患者。④ 排除对临床诊疗依从性低的患者。

1.2 方 法

对照组患者手术后给予常规护理，术后3 d密切监测患者血压、脉搏等基本生命指征。嘱患者取半卧位，并适当抬高患侧上肢，从而促进患者患肢引流，减少术后水肿。对患者实施徒手肌力综合测定、上肢肿胀程度、上肢运动能力测定，对患者患侧上肢进行按摩，并帮助患者适当活动上肢。首先对患者肘部进行按摩，而后是肩部，在活动过程中同时配合两手握拳、牵绳、爬墙等运动。

观察组患者在常规护理的基础上给予阶段性护理。第1阶段(术后1～3 d): 护理人员应嘱患者尽量保持卧位休息，并对患者患肢进行制动，嘱患者夹紧腋下，嘱患者保持见关节外展60°的功能位，用枕头或质地柔软的靠枕以支撑患者前臂和手，使患者前臂、手与肩痛高，从而保证负压引流顺畅，并指导患者主动进行握拳、牵手、屈腕等运动，促进皮下淤血的排除。第2阶段(患者术后10 d): 患者拔除引流管后，指导患者前臂适当向上臂靠拢，而后恢复至正常前臂与上臂正常角度状态，在进行锻炼的过程中，要保证患者上肢不外展，患者进行注定屈肘护理干预，主要频率为4次/d, 每次平均进行15 min左右。贴合患者皮瓣贴后，指导患者用健侧上肢托患者患肢，使患者患肢缓慢性患者同侧耳部进行运动，当患肢与身体呈90°曲肘后恢复前臂180°伸直状态，患者每天进行4次，每次进行15～20次。指导患者患肢自下而上抬高患肢，自左向右移动患肢，在向左向右移动的过程中，患肢应首先外展至最大角度，每日4次，每次重复15～20下。第3阶段(患者术后16 d): 根据患者患肢活动的恢复情况，适当增加握力器、弹力绳等抗阻力器械，从而提高患者上肢肌力，嘱患者白天活动时穿戴弹力袖套，每晚取下，借助气压阶梯压力差患者患侧血运活肤。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、术后负压引流量、术后负压引流拔管时间、平均住院时间。采用上肢运动功能评估量表(WMFT)衡量2组患者术后3周上肢运动能力，比较2组患者护理干预前后上肢运动恢复情况。上肢运动功能评估量表(WMFT)主要对患者上肢简单运动以及复合运动进行评估，满分为5分，得分越高表示患者上肢运动能力越好[6]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组手术时间、术后负压引流量、引流拔管时间、平均住院时间比较

观察组患者手术时间、术后负压引流量、术后负压引流拔管时间、平均住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。

表1 2组治疗手术时间、术后负压引流量、术后负压引流拔管时间、平均住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者护理干预前后上肢运动恢复情况比较

治疗前，观察组上肢运动功能评估量表(WMFT)得分为(1.2±0.4)分，对照组为(1.1±0.3)分; 治疗后3周, 2组WMFT评分分别为(4.3±0.6)分、(3.3±0.4)分。观察组患者护理后WMFT得分较护理前及对照组显著提高(P<0.05)。

3 讨 论

乳腺癌的发生具有明显的年龄分布特点，临床研究[7-8]发现，随着女性年龄的增加，乳腺癌发生率也逐渐增加，女性绝经期后，尤其是45～50岁是乳腺癌患者发病率较高的年龄段, 70岁发病率最高，同时伴随发病率升高的是病死率，往往患者发病年龄越大，临床治愈效果越差。乳腺癌根治术后，患者皮瓣与胸壁贴合部位会出现肉芽组织，肉芽组织增生是创口部位疤痕形成的主要原因，同时瘢痕组织弹性收缩能力较弱，可使患者患者胸壁术后出现紧缩感，从而限制患处上肢运动功能。此外乳腺癌根治术在手术过程中会对患者腋窝淋巴结、腋静脉和臂丛神经造成一定的破坏，短时间内患者淋巴引流系统难以恢复正常状态，可使患者患侧上肢由于淋巴回流受阻，从而出现水肿、疼痛，限制患者患侧上肢功能的恢复[9-11]。

乳腺癌患者常规术后护理主要是考虑患者患侧上肢功能功能的恢复，对如何逐渐实现患者上肢运动功能悬链、锻炼强度、频次及训练时间缺乏严格的要求，从而导致患者因锻炼过度，出现手术创口难以愈合、创口撕裂、甚至创口感染等术后并发症[12-13]。乳腺癌患者术后护理干预主要是根据患者年龄以及术后患肢功能情况，因人施教，在术后短时间内主要是增加患者患肢运动幅度为主，防止患者术后皮瓣与胸壁的贴合，从而减少皮瓣与胸痹周围胶原纤维的形成，缩小瘫痕组织，最终达到软化瘫痕组织的目的[14]。而后采用握力器、弹力绳等抗阻力器械增加患者上肢正常肌力，在分阶段护理干预的过程中对患者运动锻炼时间以及次数进行规定[15]。

本研究显示，观察组患者手术时间、术后负压引流量、术后负压引流拔管时间、平均住院时间均明显少于对照组，观察组患者护理前后上肢运动功能评估量表(WMFT)得分高于对照组及护理前。综上所述，根据乳腺癌患者术后情况制定系统的分阶段护理对改善患者患侧上肢水肿、疼痛、活动障碍等具有重要的意义。

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