全髋关节置换术中应用康复外科策略的效果

2018-03-20范娇娥

实用临床医药杂志 2018年6期

石珊, 田燕, 范娇娥

(湖北省鄂州市中心医院手术室, 湖北鄂州, 436000)

全髋关节置换术(THA)是骨科常见术式，通常用于股骨颈骨折、髋关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病的治疗，该术式利用人工材料替换坏死关节，以重建关节功能，具有恢复快、并发症少等优势[1-2]。由于接受THA术式治疗的患者偏高龄，身体机能减退，代谢能力较差，且合并各种慢性病症，增大了手术难度，存在术后并发症风险，故临床应加强THA手术的围术期护理，以降低手术风险[3]。本研究选取108例THA手术患者为研究对象，探究基于加速康复外科(ERAS)策略的手术室护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月在本院接受THA手术治疗的108例患者，纳入标准: 需接受THA手术治疗，年龄≥60岁，符合手术指征，自愿签订手术同意书。排除标准: 凝血障碍、下肢静脉血栓、翻修手术、精神疾病、心肝肺肾器质性疾病等患者。按护理方案不同将108例患者分为2组，各54例。观察组中，男28例、女26例，年龄61～84岁，平均(70.23±5.12)岁，类风湿关节炎10例、陈旧性骨折17例、髋臼发育不良9例、股骨颈骨折18例; 对照组中，男34例、女20例，年龄62～80岁，平均(70.16±6.23)岁，类风湿关节炎15例、陈旧性骨折11例、髋臼发育不良13例、股骨颈骨折15例。2组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用手术室常规护理。入院后，为患者展开手术后宣教，无专人访视，术前6 h禁水，术前12 h禁食，术前不予营养支持，术中配合麻醉师操作，监测患者生命体征，术后观察切口、引流等情况，建议患者术后6 h进食，行镇痛泵处理，积极与患者交流，予以心理辅导。

1.2.2 观察组: 采用基于加速康复外科策略的手术室护理。① 术前干预: 手术前晚，手术专科护士访视患者，告知手术流程、方法及相关事项，了解患者心理，予以疏导，介绍ERAS策略知识，说明术后疼痛、不适症状及功能康复预期状态。评估患者营养状态，术前允许营养不良患者进食、饮水，必要时建立营养支持，术前2～3 h予患者服用250 mL含糖液。② 术中干预: 护士协助麻醉师于超声引导下实施全麻、外周神经阻滞麻醉，麻醉方式尽量联合2种或2种以上; 消毒皮肤及麻醉时，调控术室内温度至26～27 ℃, 待手术开始，调控温度至22～24 ℃, 湿度50%～60%; 以小棉被遮盖患者肩颈、上肢，予保温毯盖于患者躯体; 输入液体、冲洗液保存于恒温箱内至37 ℃; 手术安排至百级层流手术间，备齐手术物品，控制手术间进出次数，层流手术室保持正压状态; 切皮前0.5 h预防性输注抗生素，严格消毒、无菌操作; 控制手术参观人数，禁来回走动。③ 术后干预: 待手术结束，专科护士陪送患者回病房，为患者静脉连接镇痛泵，定时评估患者疼痛; 若术后6 h无不良反应，待患者清醒，予患者进流质食物，配合营养支持，不鼓励留置尿管，若留置尿管，术后尽快拔除; 定期按摩患者患肢，协助做踝泵、臂肌舒缩、股四头肌收缩等运动，鼓励患者尽早下地。

1.3 评价标准[4-5]

髋关节Harris功能评分标准: 从功能、疼痛、活动范围等方面评价，总分100分，分为差(<70分)、中(70～79分)、良(>79～89分)、优(>89分)。根据视觉疼痛模拟法(VAS)评价患肢疼痛，总分0～10分，分数越高，表示疼痛越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组卧床、进食、首次下床及住院时间均短于对照组，下地活动时间则长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组术后恢复情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后疼痛及功能状态

观察组手术即日、术后48 h的VAS评分均低于对照组，且术后1个月、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后疼痛及功能状态比较分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

THA手术在临床骨科应用广泛，术中需广泛剥离软组织，切割、磨锉骨组织等操作，故存在较大创伤，加上术前禁饮食、术后疼痛、围术期水电解质及酸碱失调等因素，均不利于患者术后恢复[6-7]。加速康复外科是以循证医学为依据设计的围术期护理措施，能减轻手术创伤引发的应激反应，降低并发症发生率，保证手术安全，显著加快康复[8]。本研究结果显示，观察组卧床、进食、首次下床及住院时间均比对照组短，下地活动时间则比对照组长，且观察组术后并发症发生率5.56%低于对照组25.93%, 差异均有统计学意义(P<0.05), 与蔡宇等[9]研究结果相似，提示基于ERAS策略的手术室护理能显著加快患者机体恢复，缩短卧床、住院时间，延长下地活动时间。分析原因，基于ERAS策略，护士术前未严禁患者饮食，且术后提前患者饮食时间，可加强患者术前术后能量补充，稳定患者围术期生理状态，促使生理代谢正常; 同时，术中加强保温措施，能预防患者体温下降，避免影响血流动力学; 术后鼓励患者早期活动，术后第1天指导患者肢体被动活动，能促进全身血运，避免关节僵硬或血栓形成，予患者早期止痛处理，对留置尿管者尽早拔除，防止泌尿感染，均为术后早期下地活动奠定基础，缩短了患者卧床时间，加快患者下地活动[10-12]。同时，本研究结果显示观察组手术即日、术后48 h的VAS评分为(4.02±0.11)、(2.54±0.06)分，均比对照组低，而术后1、3、6个月的Harris评分均优于对照组，提示基于ERAS策略的手术室护理能有效减轻患者术后患肢疼痛，促进髋关节功能恢复。分析原因，根据ERAS策略，护士在术前适当疏导患者心理，在一定程度上能消除患者紧张感，减轻心理应激，提高疼痛阈值，以缓解术后疼痛感; 同时，术前2 h让患者服用250 mL糖水，能防止胰岛素抵抗，提升患者手术耐受程度，加上术后积极给予超前镇痛，显著减轻了疼痛，亦可降低围术期伤害刺激导致的中枢敏化，提高疼痛阈值，缓解了疼痛; 护士指导患者早期运动，能促进收缩肌肉，加快肌肉静脉血回流，有效预防静脉血栓; 早期下地活动，有助于胃肠蠕动，加快进食，补充体力，提高患者运动量，对于术后功能恢复均起到重要作用。

综上所述，将基于ERAS策略的手术室护理应用在全髋关节置换术中效果显著，能加快患者术后恢复，减轻疼痛，改善关节功能，值得推广。

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