得了颈动脉狭窄该怎么办

2018-03-20金泉

江苏卫生保健 2018年2期

○金泉

张大爷已患高血压、高脂血症10多年，最近经常头晕，去医院做多普勒超声检查发现有颈动脉狭窄。他问这是一种什么病，该如何治疗?

♢颈动脉狭窄危害大

颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起。颈动脉狭窄最大的危险就是斑块随时可能脱落，顺着血流堵塞脑血管，导致脑梗死。据统计，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“主要杀手”之一。

♢颈动脉狭窄都需手术治疗吗

临床上常用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度，如果狭窄率低于50%，属于轻度颈动脉狭窄，可以服用阿司匹林、他汀类降脂药物等进行治疗；如果狭窄率超过50%，除药物治疗外，还需考虑外科治疗。

颈动脉狭窄分为有症状和无症状两种。有症状颈动脉狭窄，典型的是指病人出现一过性黑曚，也就是眼前突然短暂发黑，过一会儿自己恢复了；或者突然感觉一侧手脚无力或不会说话、言语不利，短时间（24小时）内又恢复了，这都称作短暂性脑缺血发作（简称TIA）。还有的人虽得过脑梗死，但并没有严重到完全偏瘫、失语的地步，生活尚能自理，即非致残性脑梗死，也属于有症状颈动脉狭窄。

至于无症状颈动脉狭窄，就是病人没有任何症状，只是偶然查出来颈动脉狭窄。当然，有的人有头晕、头昏、记忆力减退等慢性脑缺血症状，实际上是非典型症状的颈动脉狭窄，常常也归在无症状颈动脉狭窄里。

对于有症状颈动脉狭窄，狭窄率达到 50%～69%即中度狭窄，可以考虑外科治疗；狭窄率在70%～99%，就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄，狭窄率高于70%时才考虑外科治疗。

♢颈动脉狭窄的手术方式

目前对付颈动脉狭窄主要有两种手术方式。一是支架治疗，即颈动脉支架植入术（CAS）。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架“运送”到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求。该治疗的优点在于微创，局麻下就可以完成；但缺点在于，该手术主要解决的是狭窄问题，对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决，而且介入治疗后需长期服用抗凝药物，费用较为昂贵。

二是颈动脉内膜剥脱术（CEA)，即通过外科手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过70%或有容易脱落导致中风的“软斑”存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当，但CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。