高血压门槛下调您还淡定吗

不久前，备受关注的《2017AHA/ACC高血压指南》在美国心脏协会(AHA)科学年会上正式发布。新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前≥140/90mmHg的标准。很多曾经健康的美国人会因此而被诊断为高血压患者。面对高血压标准的下调，您还淡定吗？

■美国新版指南的诊断标准

2017版的美国高血压指南是一个包含了血压相关的心血管疾病、动态血压监测和家庭自测血压的新指南，解答了开始使用降压药物的血压升高阈值，血压治疗的目标值、改善血压治疗和控制的方式等各种高血压领域的问题。

这次的指南发布，最引人瞩目的是：高血压的诊断标准从140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。指南根据血压的值将血压情况分为正常、血压高值、1级和2级高血压。正常血压被定义为＜120/＜80 mmHg，120～129/＜80 mmHg为血压升高，1级高血压为130～139/80～89 mmHg，2级高血压为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。

这是由美国国立卫生研究院（NIH）组织的大型随机对照临床研究结果。该研究共纳入9361例受试者，随机分配至强化降压组（收缩压小于120 mmHg）和标准降压组（收缩压小于 140 mmHg）。研究结果显示：治疗目标收缩压小于120 mmHg的强化降压，可使患者的死亡风险和心血管事件风险分别降低30%和25%。正是这个结论，直接影响了AHA这个版本高血压诊断标准的调整。

■调整将会带来哪些影响

其实，高血压标准的调查并不是第一次，2000年我国曾将高血压诊断标准由160/95 mmHg变成现在的140/90 mmHg。可别小看这小的调整，高血压患病率由8.2%一下子增至19.2%，我国高血压人数多了1亿多。因此，很多人开玩笑的说“一觉醒来，竟发现自己成了高血压患者”。

美国这次诊断标准的调整，也意味着瞬间增加了3600万高血压患者，高血压患病率从32%上升至46%。如果我国也实行这一标准，那更是一个吓人的数字。当然，中国人与美国人在人种上有很大的差别，疾病的诊断与治疗也有许多不同，应符合各国国情，要进行循证医学研究。

医学上，疾病诊断标准的制定是件非常复杂的事。将高血压的诊断标准放宽有利有弊，这等于把高血压防治的关口进一步前移，带来的好处是需要注意心血管健康的人群更多了，让更多的人提高对血压的健康意识；不利的是会让一部分人平添一份压力，被戴上了高血压的帽子后可能精神紧张，甚至引起过度治疗等。此外，标准的下调带来高血压患者的增加，无形中加大了经济和医疗的负担。

■国人没必要过于担心

对于此次高血压标准的调整，国人其实没有必要过于担心，只需提高警惕即可。这次指南的更新主要依据的是来自于美国人群的研究，我国的人种、经济条件、社会环境、生活习惯、疾病谱等与美国都有区别。

当然，新指南对改善中国高血压管理现状有重要参考价值，也对患者早期预防有很好的提示作用。但美国的指南是否适合于中国，还有待于进一步的评估。因此，国人没有必要参照美国指南标准而自我诊断为高血压患者。

专家指出：因标准改变而成为高血压病患者的民众，绝大多数不需要进行医疗，需要服药的比率并不高。如果发现血压超过了标准上限，首先要做的还是对生活方式的调整，包括加强锻炼，减轻体重；劳逸结合，放松心情缓解压力；少吃高盐高脂饮食、戒烟限酒等等，如果这些生活方式的调整效果不佳，那么再考虑药物治疗。

这项研究领导者凯瑞（Robert M.Carey）也表示：“我们意识到过去我们认为正常的血压值，或所谓的前期高血压，可能会让患者面临心脏疾病、死亡或残障的风险。风险没有改变，改变的是我们认知风险的能力。”