实时超声弹性成像在老年甲状腺恶性结节诊断中的价值

陈 超

(武汉市中心医院超声科，湖北 武汉 430010)

老年人甲状腺内形成结节病灶时在外观上常不明显〔1〕。近年来，实时超声弹性成像广泛应用于结节性病变的诊断，具有高灵敏度和特异性〔2〕。本研究拟探讨实时超声弹性成像对老年甲状腺恶性结节患者良恶性鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2017年1月武汉市中心医院收治的154例老年甲状腺结节患者，均在我院住院手术或穿刺活检，共185个结节，其中男48例，女106例，年龄60～102〔平均(75.83±15.22)〕岁。其中恶性结节75个，包括乳头状癌34个，滤泡癌 22 个，髓样癌 11个，未分化癌 8 个；110个良性结节中,亚甲炎25个，甲状腺腺瘤36个，结节性甲状腺肿49个。患者均于术前行常规超声及超声弹性成像检查，影像资料完整，所有病例经手术及病理证实。

1.2诊断仪器与方法 使用仪器为Hitachi HI VISION Avius高频彩色超声诊断仪(高频探头，6.5～13 MHz)，检查时患者仰卧并将枕头垫于肩颈部，充分暴露颈部区域。首先在常规超声模式下探查病灶，探查内容包括病灶所在部位、病灶数量、结节形态是否规则，边界是否清晰，有无包膜，内部回声是否均匀，内部有无钙化，并对病灶大小进行测量。完成上述检查后，将仪器切换至弹性模式，探头在结节部位做轻微振动，当压力和频率综合指数达到理想状态时，观察并冻结图像，根据结节弹性图的颜色分布情况，结合超声弹性成像诊断标准〔3〕，对结节硬度进行评级，0级：结节弹性图为红、绿、蓝3色或红绿相间、蓝色较少或无；1级：结节弹性图整体以均匀绿色为主；2级：结节弹性图>90%区域为绿色，但存在少量蓝色区域；3级：结节弹性图50%～90%区域为蓝色，存在少量绿色区域；4级：结节弹性图>90%区域为蓝色。

1.3诊断标准 根据手术或超声引导下穿刺活检结果作为金标准，计算常规超声与实时超声弹性成像的诊断价值。诊断价值指标包括灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值、阴性预测值及符合率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 软件行χ2检验或秩和检验，诊断价值分析采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1良性与恶性甲状腺结节超声弹性成像分级情况 110个良性结节中，94个超声弹性成像评级为1～2级(亚甲炎1级9例，2级14例；甲状腺腺瘤1级20例，2级12例；结节性甲状腺肿1级21例，2级18例)，13个评级为3～4级(亚甲炎3级2例；甲状腺腺瘤3级1例；结节性甲状腺肿3级8例，4级2例)，0级3例均为甲状腺腺瘤。75个恶性结节中，有7个超声弹性成像为1～2级(乳头状癌1级2例，2级1例；滤泡癌2级1例；髓样癌1级1例，2级1例；未分化癌2级1例)，68个为3～4级表现(乳头状癌3级22例，4级9例；滤泡癌3级16例，4级5例；髓样癌3级5例，4级4例；未分化癌3级2例，4级5例)。甲状腺良、恶性结节超声弹性成像分级差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2常规超声与超声弹性成像甲状腺结节性质诊断能力对比 超声弹性成像鉴别良恶性结节Se(89.33%)、Sp(90.00%)、阳性、阴性预测值(85.90%、92.52%)及诊断符合率(89.73%)均显著高于常规超声(Se:57.33%,Sp：73.64%，阳性、阴性预测值：59.72%、71.68%，符合率67.03%，P<0.05)。

2.3超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的诊断参数细化分析 超声弹性成像的ROC曲线下面积(AUC)为0.903 8，Se为0.024，95%CI：0.857～0.951，提示具有极高的诊断价值(单一检验P=0.000，Z=8.981)。其判断甲状腺良、恶性结节的理论阈值点是3(超声弹性分级3级)。在此阈值点，Se和Sp都接近0.9，分别为0.894 7，0.881 8。见图1。

2.4甲状腺良、恶性结节特征比较 甲状腺良、恶性结节超声弹性成像图形态、最大直径、包膜情况、边界、钙化情况、回声水平差异有统计学意义(P<0.05)；纵横比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 甲状腺良、恶性结节特征比较(n)

图1 超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的ROC曲线

3 讨 论

近年来，甲状腺结节患病率逐年升高，良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺单纯囊肿，恶性包括甲状腺乳头状癌、未分化癌、滤泡癌、髓样癌等〔4〕。老年人是甲状腺癌的高危人群且以女性为主〔5〕。随着年龄的增长，老年人甲状腺功能出现退行性变化，加上老年人伴随性慢性疾病，导致老年人甲状腺功能异常。病理穿刺是确定病灶良恶性最直接的方法，但其有创性在老年患者中限制使用。

王瑛〔6〕指出甲状腺超声在高龄的女性群体中具有较高的准确率，在诊断甲状腺癌中价值较高。超声弹性成像是在常规超声基础上发展出来的新技术，目前尚未得到像常规超声一样广泛的认可，但研究表明，超声弹性成像在诊断甲状腺结节上价值较好，并且可改善常规超声的不足〔7〕。

超声弹性成像原理与常规超声较为不同，其对组织施压的同时观察组织的形变情况，根据组织形变计算组织弹性应力，并以颜色标注出组织弹性应力〔8〕。由于不同组织弹性系数存在差异，因此利用超声技术检测并计算出组织的形变程度，同时采用颜色编码方式呈现组织弹性，在诊断上具有直观、便捷、无创的优点。由于甲状腺恶性结节分化程度低，内部以实性为主，因此其硬度往往高于良性结节。本研究结果说明超声弹性成像技术对老年患者良恶性结节的诊断能力较强，与李苗等〔9〕的研究结果一致，提示其在甲状腺鉴别应用中起到了协助诊断的作用。由于目前超声弹性成像易受肿瘤大小、位置、内部钙化及液化坏死等因素影响，容易产生误诊漏诊，因此仍需要大量前瞻性临床来验证超声弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别的准确性并逐步完善其评分标准。同时，对于良恶性的鉴别诊断上，单一诊断技术往往存在局限性，因此今后诊断技术的发展方向有可能是联合各种诊断方法，以提高良恶性鉴别能力。

1邓 辉，罗义华，钱海华.中年至超高龄老年人群超声检查中甲状腺结节的检出情况及其与甲状腺功能的关系〔J〕.临床和实验医学杂志，2016;15(2)：181-4.

2Zhang YZ，Xu T，Gong HY，etal.Application of high-resolution ultrasound，real-time elastography，and contrast-enhanced ultrasound in differentiating solid thyroid nodules〔J〕.Medicine，2016；95(45)：e5329.

3Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，etal.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography〔J〕.Ultraschall Der Medizin，2008;30(2)：175-9.

4陈晓阳，张婷婷，李 莹.老年人甲状腺结节302例超声图像分析〔J〕.交通医学，2013;(6)：705.

5Rossi ED，Bizzarro T，Martini M，etal.The role of fine-needle aspiration in the thyroid nodules of elderly patients〔J〕.Oncotarget，2016;7(11)：11850-9.

6王 瑛.甲状腺超声与甲状腺功能在老年患者甲状腺良恶性结节鉴别中的价值〔J〕.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016;16(84)：103.

7冯占武，丛淑珍，李 康，等.甲状腺单发结节超声特征的Logistic回归分析〔J〕.中国医学影像技术，2010;26(1)：66-8.

8刘 丹，李明星，彭莉晴，等.超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值〔J〕.现代生物医学进展，2015;15(11)：2123-7.

9李 苗，刘 娜，白亚莲，等.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值〔J〕.临床超声医学杂志，2011;30(8)：516-20.