镇江地区非酒精性脂肪性肝病患病情况及与幽门螺杆菌感染的相关性

2018-03-20侯莉吴莺

中国老年学杂志 2018年4期

侯莉吴莺

(江苏大学附属医院老年科，江苏镇江 212000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化〔1〕。研究发现，肝脏脂肪代谢异常可引起肠道菌群失调，菌群失调会导致脂代谢紊乱，从而促进肝脏脂肪沉积〔2〕。幽门螺杆菌(HP)是胃肠道生存的菌群，其可以改变正常肠道菌群的构成比例，引起菌群失调〔3〕。因此，HP感染与NAFLD的关系越来越引起重视，但相关研究表明，两者之间的关系尚无统一结论〔4，5〕。本文主要研究镇江地区NAFLD患病情况及其与HP感染的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2012年12月至2016年12月江苏大学附属医院体检及老年科、消化科门诊患者共43 216例作为研究对象，男23 114例，女20 102例，年龄20～89〔平均(47.9±14.5)〕岁。纳入标准：意识清楚可以完成或回答问卷内容者；指标资料完整者；知情同意。排除标准：近期使用过抗生素、胃酸抑制剂等；胃切除术；每周饮酒超过标准(男≥140 g，女≥70 g)；其他严重的心、肝、肾等重要脏器严重疾病。

1.2研究方法采用面对面问卷调查法收集患者年龄、性别、饮酒史、既往病史等一般情况。采集清晨空腹静脉血送检验中心统一进行生化检测；记录患者身高、体重、体重指数(BMI)；由统一培训的医生进行腹部超声检查(GE LOGIQ 7超声机)，并由临床医生根据超声结果和病人情况作出诊断，脂肪肝诊断标准(至少符合以下两项)：肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝内管道结构显示不清；肝脏远场回声逐渐衰减。NAFLD诊断标准参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》〔6〕：B超显示符合脂肪肝诊断标准；排除其他原因。使用13C红外光谱仪(安徽养和医疗器械设备有限公司生产)进行13C-尿素呼吸试验，试剂盒深圳市中核海得威生物科技有限公司生产；胃镜下取材采用PH指示剂法进行胃幽门螺杆菌检测，试剂盒福建三强生物化工有限公司生产，检测值≥4.0±0.4为HP阳性。

1.3统计学方法应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验、非条件Logistic回归分析；Cochran Armitage 趋势检验、Pearson相关分析。

2 结果

2.1HP感染情况共检出HP感染9 503例，感染率21.99%，其中，2012年1 878例(20.84%)，2013年1 923例(21.69%)，2014年1 764例(21.42%)，2015年1 830例(22.07%)，2016年2 108例(23.93%)；男5 702例(24.67%)，女3 801例(18.91%)；年龄20～39岁2 112例(16.43%)，40～59岁4 226例(22.72%)，60～89岁3 165例(26.91%)。HP感染率除2014年外呈现逐年显著升高趋势(χ2=28.281,P=0.000)；男性感染率均显著高于女性(χ2=207.977,P=0.000)，随年龄增长感染率均显著升高(χ2=403.401,P=0.000)。

2.2HP感染者与非感染者NAFLD患病情况 HP感染者NAFLD患病率为42.88%(4 075/9 503)显著高于非感染者27.65%(9 321/33 713，χ2=804.261,P=0.000)。

2.3NAFLD患病人群和非患病人群中HP感染情况 NAFLD患病人群HP感染率29.73%(3 982/13 396)显著高于非NAFLD患者18.51%(5 521/29 820，χ2=677.248,P=0.000)。

2.4NAFLD患病相关因素的单因素分析年龄、性别、体重指数(BMI)、三酰甘油、HP感染和高血压是NAFLD患病的主要影响因素(P<0.001)。见表1。

表1 NAFLD患病影响因素的单因素分析〔n(%)〕

2.5NAFLD患病相关因素的多因素回归分析以是否患NAFLD为因变量(赋值1=是，0=否)，年龄、性别、BMI(1=异常，0=正常)、三酰甘油、HP感染(1=是，0=否)和高血压(1=是，0=否)为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，采用后退法以筛选和剔除变量。BMI异常、高血压和HP感染为影响本地区体检人群NAFLD患病的显著危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 NAFLD患病相关因素的多因素回归分析

2.6NAFLD患病率与HP感染率的相关分析 NAFLD患病数及NAFLD患者中HP感染数逐年显著增高(P<0.001)。NAFLD患病率与患者中HP感染率呈显著正相关(r=0.821，P<0.05)。见表3。

表3 NAFLD患病及HP感染情况〔n(%)〕

3 讨论

NAFLD作为脂肪肝的一个特殊分支，其发生发展与肥胖、高脂血症、高血压等因素均较为密切，NAFLD患病率的升高也不断引起医学界的重视，相关研究不断增多〔7，8〕。HP作为一种革兰阴性、微需氧的细菌，非常适合生存于胃部及十二指肠的各区域内。目前研究证实，HP感染是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌的重要致病因素〔9〕。研究发现〔10，11〕，HP感染与糖尿病、心血管疾病等均有一定关系，其机制可能通过HP感染引发的氧化应激反应、免疫交叉反应等有关。本研究NAFLD患病率明显高于部分地区的患病水平〔12〕。提示本地区NAFLD患病率较高，有待调查其危险因素进行健康干预，以促进人群健康。本地区HP感染率低于上海等地〔13〕。HP感染是发生NAFLD的危险因素，而脂代谢异常是发生NAFLD的必要条件，因此其机制可能与HP感染后导致机体脂和糖的代谢紊乱有关〔14〕。高血压也是NAFLD的重要危险因素，HP感染可能引发炎症反应，炎症因子和血管活性物质过度释放〔15，16〕，在本来脂质代谢异常的机体内更易诱发高血压，从而发展为一个危险因素。

1张莉，张福奎.非酒精性脂肪性肝病研究进展〔J〕.世界华人消化杂志，2016;24(27)：3860-9.

2黄红丽，周永健，郑啼婴，等.肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病大鼠中的变化及意义〔J〕.广东医学，2016;37(9)：1283-6.

3董红霞，梁浩，闵敏.幽门螺杆菌感染对肠道菌群的影响〔J〕.科技导报，2015;(7)：90-4.

4王璐.太原市体检人群幽门螺杆菌感染与非酒精性脂肪肝的相关性调查〔D〕.太原：山西医科大学，2016.

5沈啸翼.非酒精性脂肪性肝病与幽门螺杆菌感染相关性的研究〔D〕.苏州：苏州大学，2015.

6中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南〔J〕.中华糖尿病杂志，2010;2(1)： 15-9.

7姜杉.APPL2及FGF21与腹型肥胖及非酒精性脂肪肝的关联及分子机制研究〔D〕.上海：上海交通大学，2014.

8吕霞霞，孙建光.代谢综合征与非酒精性脂肪肝的相关性分析〔J〕.现代预防医学，2015;42(22)：4218-20.

9吴乾龙，曹杰，王成兴，等.广州地区年轻胃癌发病危险因素的病例对照研究〔J〕.中国普通外科杂志，2015;24(4)：570-4.

10孔思明，张晓琳，叶菲.内质网应激与非酒精性脂肪性肝病〔J〕.国际药学研究杂志，2016;43(2)：234-8，248.

11何丛.幽门螺杆菌感染对代谢综合征的影响及其与肠道菌群的相关性研究〔D〕.南昌：南昌大学，2016.

12徐永辉，利旭辉，邱艺琼，等.惠州市成人非酒精性脂肪性肝病流行病学调查与干预措施〔J〕.河北医学，2014;20(8)：1265-7.