复发性脑梗死相关危险因素分析

曾 倩 龙秀英 宋春江

成都市第六人民医院神经内科，四川 成都 610051

脑梗死是脑血管病的常见类型，约占脑卒中患者的70%[1]，具有高发病率、致残率和病死率，且复发率也逐年升高。统计表明，我国脑梗死复发率高达17.7%[2]。复发性脑梗死预后差，给社会和家庭带来沉重的医疗、经济、社会负担。本文对复发性脑梗死常见的危险因素进行分析，以期为临床防治脑梗死复发提供更多参考。

1 资料和方法

1．1病例资料收集2012-06—2015-12成都市第六人民医院复发性脑梗死患者105例，并收集同期住院的初发脑梗死患者105例作对照。复发性脑梗死定义：(1)初发症状、体征加重，距第1次梗死超过1个月；(2)出现新的神经功能缺损症状；(3)经头颅CT或MRI证实。

1．2方法收集患者性别、年龄、高血压、血压控制情况(记录血压控制不良的患者)、糖尿病、高脂血症、房颤、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、卒中家族史等。复发组男69例，女36例，年龄61～91(76.71±6.44)岁，高血压85例，血压控制不良53例，糖尿病28例，高脂血症18例，房颤18例，吸烟史33例，高同型半胱氨酸血症32例，卒中家族史23例；初发组男68例，女37例，年龄36～87(69.23±10.20)岁，高血压63例，血压控制不良20例，糖尿病15例，高脂血症6例，房颤8例，吸烟史23例，高同型半胱氨酸血症18例，卒中家族史15例。

2 结果

2．1单因素分析复发性脑梗死复发年龄(76.71±6.44)岁(P<0.001)，高血压(P=0.010)、血压控制不良(P<0.001)、糖尿病(P=0.026)、房颤(P=0.036)、高同型半胱氨酸血症(P=0.023)差异有统计学意义(P<0.05)；性别、高脂血症、吸烟史、家族史等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 复发性脑梗死与初发性脑梗死相关因素比较

2．2多因素Logistic回归分析将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析，高血压、血压控制不良、糖尿病、高同型半胱氨酸血症是复发性脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 复发性脑梗死相关危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑梗死复发所导致的致残率、病死率明显增加。据报道，脑梗死后1 a复发率达11.1%，5 a及10 a累积复发率分别为26.4%、39.2%[3]。早期干预复发相关危险因素可有效改善预后。既往研究也显示，脑梗死复发的危险因素不是单一的，而是多因素共同作用[4]。本研究选取多项已知脑血管病相关危险因素，结果显示，高血压、血压控制不良、糖尿病、高同型半胱氨酸血症是复发性脑梗死的独立危险因素。

3．1高血压及血压控制不良高血压是脑梗死复发的重要危险因素[5]。近年来研究显示，高血压增加脑梗死复发风险[6]。高血压易造成全身小动脉中层平滑肌细胞增殖及纤维化，使血管壁增厚，促使动脉粥样硬化的形成，从而增加脑梗死复发率[7]。进一步研究发现，清晨高血压可促进颈动脉粥样硬化的进程，加重颈动脉粥样硬化程度，并与脑梗死复发密切相关[8]。因此，对于脑梗死合并高血压患者，应坚持长期合理的降压治疗，积极控制血压水平，对预防脑梗死复发有积极作用。

3．2糖尿病糖尿病同样是脑梗死复发的危险因素。 MATSUMOTO等[9]研究表明，反复发作的脑梗死中糖尿病患者占10%～30%，与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的增加有关。缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者2倍及以上[10]。在关于复发性脑梗死的Meta分析中，糖尿病是仅次于高血压的危险因素，可能与糖尿病并发代谢综合征有关，也与动脉壁本身的代谢异常有关[11]。糖尿病造成血流动力学改变、红细胞黏附力及血小板聚集能力增强、抗凝血机制减弱、血液处于高凝状态等均可促使脑梗死的发生和复发[12]。另有研究表明，糖耐量异常是非糖尿病患者脑梗死复发的危险因素[13]。非空腹血糖水平<4.6 mmol/L也可促使脑梗死复发率增高[14]。因此，早期发现血糖异常对预防脑梗死复发同样有积极影响。

3．3高同型半胱氨酸血症血清Hcy水平升高与急性脑血管疾病的发生有关[15]，主要原因是高血Hcy促进动脉粥样硬化的发生和进展[16-17]。BOYSEN等[18]研究发现，复发脑血管病患者血浆Hcy水平明显高于非复发患者(P<0.01)，血浆Hcy水平每升高10 μmol/L，脑血管事件发生率上升1.3倍。DEL SER等[19-20]通过随访发现，再发脑血管病患者血浆Hcy水平显著高于未再发患者(26.2 mmol/L vs 19.4 mmol/L，P<0.01)，因此认为，Hhcy是脑卒中后再发血管性疾病的一个重要的独立危险因素。故早期对脑梗死患者血浆Hcy水平进行检测，早期干预，可降低脑梗死的复发率，改善预后。

影响脑梗死复发的危险因素众多，本文仅对部分常见脑梗死复发相关因素进行研究，有一定的局限性，将在今后的研究中进一步扩展和深入。临床对影响脑梗死复发的可控因素积极预防，可以更有效地开展二级预防，降低脑梗死复发率，改善预后。

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(收稿2017-03-12 修回2017-11-31)