输尿管镜下逆行球囊扩张术对输尿管狭窄的临床治疗效果分析

河南省滑县中医院（456400）冯进磊

输尿管狭窄外科手术效果较优，但存在较多的并发症和较大的创伤[1]。本研究对输尿管狭窄患者采取输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗效果作分析。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据 选择20例输尿管狭窄患者，2016年1月～2017年1月作为选取时间。所有患者中，男患者和女患者分别为12例和8例，年龄20～65岁。对患者行B超检查，将狭窄部位、直径、长度予以明确。狭窄长度为0.3～3.0cm，狭窄直径为1～2.5mm。

1.2 方法 使用强生POWERFLEX-P3扩张导管，输尿管导管，在输尿管镜下对患者予以双“J”管。对患者予以硬膜外麻醉，取截石位，根据造影结果选择适宜的输尿管镜，将浓度为0.9%的氯化钠注射液作为灌注液，对患者予以低压持续灌注，灌注液流量为100～200ml/s。对患者行经尿道逆行进镜，直至输尿管狭窄部位，密切观察患者实际狭窄情况，对患者行输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗，将斑马导丝插入输尿管狭窄部位，沿导丝将球囊扩张导管置入狭窄部位，使用加压器对患者进行扩张，每次扩张15min，对患者予以反复扩张，反复2～4次，直至达到满意的扩张效果。扩张后，将双“J”管一端防止膀胱内，将另一端放置肾盂内。手术时间为45～90min，灌液量为1000～3000mL，术中出血量为5～20mL。手术完毕后，将尿管予以留置，术后对患者予以抗生素预防感染发生，双“J”管的放置时间为1～3个月，在留置时期对患者行血液生化治疗、静脉肾盂造影和超声检查，观察结石形状，双“J”管是否被包裹、是否发生脱落等情况，在膀胱径下将双“J”管予以取出。

1.3 判定指标 对20例输尿管狭窄患者的临床疗效作判定。其判定标准为：患者的临床症状消失，行B超和静脉肾盂造影示肾盂积水存在显著好转，将其称之为治愈；患者的临床症状发生明显好转，行B超和静脉肾盂造影示肾盂积水有所改善，将其称之为有效；患者的临床症状无明显好转，行B超和静脉肾盂造影示肾盂积水无明显改善，将其称之为无效。

2 结果

本组研究中20例输尿管狭窄患者中，13例患者被治愈，6例患者病情得到明显改善，1例患者治疗无效。无效的患者是由于输尿管严重迂曲，狭窄部处于迂曲段，导丝不能顺利通过狭窄部位，导致手术失败。患者在治疗期间在输尿管中保留双“J”管，患者行剧烈运动造成肉眼血尿，经过抗炎治疗和休息后得到明显控制，在治疗过程中所有患者均未出现并发症。

3 讨论

将输尿管切开行取石术，输尿管端端吻合术后使逆行球囊扩张术的成功率得以提高；经尿道逆行球囊扩张术成功率比较低。本组病例手术成功率为95.00%（19/20），19例患者的临床症状明显改善，患者的肾功能和肾积水指标予以显著改善。

经尿道逆行入境时，动作需轻柔，使视野保持清晰，所有操作最好沿导丝进行操纵。当球囊导管置入输尿管中较为困难，扩张管不能进入太深造成操作障碍，根据狭窄段上下显示结果，并根据输尿管的直径选择合适的球囊导管，引流导管的长度需适宜，防止引流管直径过大使输尿管发生压迫坏死，进而造成输尿管局部缺血。如狭窄段较长，可对其进行多次扩张，内引流导管的留置时间需根据B超和静脉肾盂造影检查的结果来判定输尿管的畅通情况[2]。对输尿管狭窄患者予以逆行球囊扩张术治疗，可造成轻微创伤和出血情况，将并发症发生情况予以降低。在输尿管镜逆行达到输尿管狭窄段，并将其送至球囊扩张导管中，位置明确后，进行反复注水扩张，使扩张效果达到满意，并留置双“J”管。传统开放手术会对机体造成较大的伤害，并发症发生情况和出血情况明显较多。

综上所述，输尿管镜镜体较小，可轻松到达输尿管狭窄部位。输尿管镜下逆行球囊扩张术主要分为入镜、置管和扩张。入镜技术较为简单，置管过程较容易，手术视野较清晰，因此，应于在输尿管狭窄患者的治疗中具有重要意义。减少并发症的发生，降低对患者的创伤，有助于患者恢复。