穴位贴敷疗法治疗高血压研究进展*

张学婷，武 婧，薛卫国

北京中医药大学 (北京100029)

主题词 高血压/穴位贴敷法 穴，涌泉

穴位贴敷疗法至今已经有两千多年的历史，是以中医整体观念和经络学说为理论依据，把药物研成粉末，运用水、醋、酒、凡士林等介质调成糊状，直接贴于相应穴位，用来防治疾病的一种中医外治疗法。东汉时期张仲景在《伤寒杂病论》中记载了烙、熨、药浴、外敷等多种外治方法，并且列举了许多贴敷方，有证有方，方法齐备。《圣济总录》中指出：“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也”，初步揭示了中药贴敷能消除“皮肤蕴蓄之气”的中药贴敷治病的机理[1-2]，中药穴位贴敷是中医内病外治的一种独特疗法，它是采用药物对穴位刺激，联系中医整体观念的学术思想，结合经络学说治疗疾病的方法。中医认为经络具有联系脏腑，沟通内外，运行气血，营养全身的作用，将药物贴敷于穴位不仅可以刺激穴位激发经络之气，而且可以通过经络使药效直达脏腑从而达到治疗疾病的目的[3]。

穴位贴敷疗法现如今已经广泛的应用于治疗临床各科疾病，无论是单用还是配合其他疗法使用，都表现出其独特的疗效，并且在缩短看病时间、减轻患者的痛苦、提高诊疗效果等方面表现出很强的优势[4]。近年来三伏贴的广泛应用就是一个很好的证明。穴位贴敷[5]的具体操作方法是把药物研磨成极细粉末，用醋、酒、油、蛋清等介质调和，形成膏状或糊状，然后直接贴敷于穴位，以达到防治疾病的目的，这种疗法具有安全、无创、无痛、携带方便等诸多优点，在临床应用过程中更容易被患者所接受。

高血压是中老年人群的高发病、多发病，主要临床表现有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸闷、乏力等，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，严重威胁人类的生命健康，影响人们的生活质量，但我国高血压的治疗率和控制率的水平总体不理想，总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40% 和10%[5-6]。我国目前处于老龄化阶段，高血压的发病率仍呈现逐年增长的趋势，寻求高效的治疗方法势在必行。临床中发现穴位贴敷疗法在防治高血压方面有显著疗效。同时有穴位贴敷治疗高血压的Meta分析结果显示，在总体改善血压总有效率方面，穴位贴敷联合口服降压药比单纯口服降压药疗效更显著[7]。本文将从不同方面对穴位贴敷防治高血压的经验进行探讨。

1 贴敷穴位，贴敷时间和药物调配时间，穴位贴敷中子午流注的应用

1.1 穴位选用方面 防治高血压穴位的选择一般遵循针灸的取穴原则，一般多选取双侧的涌泉穴、内关穴、三阴交穴、神阙穴、曲池穴。临床上可以单穴，双穴，也可以多穴配伍，其中双侧涌泉穴的应用最为广泛，涌泉穴是足少阴肾经井穴，《灵枢》中写到“少阴根于涌泉，结于廉泉。” 根据马莳所言脉气所起的地方叫根，涌泉穴是肾经脉气开始的地方。因涌泉穴在高血压的防治上效果明显，被许多临床医生称为“降压奇穴”。内关穴是一个双向调节穴，合理应用可以帮助有效的降低血压的同时又可以保障血压保持在正常水平。神阙穴作为穴位贴敷的一个常用穴，可以起到联系内外，沟通表里的作用，也是防治高血压的一个常用穴。

1.2 穴位贴敷时间和药物的调配时间 中药穴位贴敷防治高血压的时间一般选择在晚上，贴敷时间小于4 h，降血压的效果不明显。贴敷时间大于10 h，容易发生皮肤过敏，敷贴脱落，贴敷药物渗透等不良事件[8]，所以贴敷时间一般是6～9 h。

梅莹[9]等对穴位贴敷药物调配时间对高血压治疗效果的临床观察表明，穴位贴敷药物调配10 h内使用组与24～96 h内使用组治疗效果比较有显著差异，并得出结论，药物配制后放置时间长会使药物挥发，湿度降低，影响药物渗透力和通透性，影响患者局部皮肤微循环和药物透皮吸收，药物细胞内扩散、细胞间质扩散减弱，影响了治疗效果。所以中药穴位贴敷应用过程中要引起对药物的调配时间的重视。我们临床中会选择让患者携带中药粉，使用前在用介质调配，可以有效的保证药物疗效。

1.3 子午流注指导下进行穴位贴敷 子午流注是针灸使用中辨证循经、按时辰取穴的一种操作方法，也是中医先辈们发现的一种规律。中医认为人体中的十二条经脉对应着每天的十二个时辰， 由于时辰在变，不同经脉中的气血在不同的时辰也有盛衰不同[10]。酉时为肾所主时，此时肾经的气血旺盛；丑时为肝所主之时，此时肝经的气血旺盛。黄燕芳[11]等的研究表明子午流注指导下，酉时到丑时采用中药贴敷穴位，从而达到“引热下行、 引阳归根、补阳助阴、由阳生阴”的目的，可使肝阳上亢型高血压的临床疗效进一步提高，增强治疗效果，子午流注理论可为临床上中药穴位贴敷的时间选择提供依据。

2 中药配方，介质的选用

2.1 药物选择 根据中医辨证论治理论体系的指导将患者进行中医辨证分型，因型施方，采用不同的中药配方。临床中高血压以阴虚阳亢型、痰湿雍盛型、气虚血瘀型最常见。阴虚阳亢型的用药选天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等，取其平肝潜阳熄风之效；痰湿雍盛选白芥子、半夏、白术、 牡蛎等，取其健脾化痰祛湿之效；气虚血瘀型选党参、 丹参、川芎、黄芪、当归，等，取其补气养血祛瘀之效[12]。阴虚阳亢型多采用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、交泰丸等加减[13-14]，痰湿雍盛型多采用半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤、三子养亲汤等加减。气虚血瘀型多选用桃红四物汤，血府逐瘀汤，六君子汤加减。吴茱萸[15]辛开苦降，有升阴降阳之功,作为肝经的引经药，在防治高血压的中药组方中应用最多。

2.2 穴位贴敷 穴位贴敷法一是通过刺激穴位发挥作用，二是通过皮肤组织吸收药物有效成分，发挥明显的药理效应，发挥叠加效应，具有双重的治疗作用[8]。穴位贴敷的中药组方的药物成分的吸收需要借助介质，以此促进药物的透皮吸收，在介质中醋和酒应用最为广泛，临床中亦可根据不同的需要选用其他介质，例如可以选用生姜汁、凡士林、清水、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油[16]等。

3 配合疗法

3.1 耳穴贴压 费里等[6]在穴位贴敷的基础上，根据不同的中医辨证增加耳穴贴压。主穴：降压沟、皮质下、神门；配穴：阴虚阳亢加肝、肾；肝火亢盛的加交感、肝；肾气亏虚加肾、脾 ，痰瘀互结加内分泌、三焦[17]。耳穴贴压操作方法是：先将耳朵用75% 的乙醇棉球消毒，用金属或砭石探棒由上而下在耳穴区内寻找敏感点，用手按压进行压迫刺激，叮嘱患者每日自行按压3次，每次1～2 min，中等力量，以出现酸麻账、发热、痛为度。结果显示结合耳穴贴压组比单纯中药穴位贴敷更有效[18]。耳穴贴压疗法也是一种独具特色的中医外治疗法，费里等针对社区高血压病患者长期服药副作用大，患者依从性差的现状，在保持原有药物治疗的基础上，运用耳穴贴压联合穴位敷贴综合干预疗法，取得较好的疗效。

3.2 药枕疗法 药枕疗法[19]是以经络学说为基础的治疗方法，头部十二经络均有分布，有数十个穴位，颈肩部位有督脉、膀胱、胆等三条经通过，大肠经、小肠经、三焦经也抵达肩、颈部，药枕一是通过药物刺激局部穴位，使药物经穴位皮肤毛孔进入人体经脉，起到疏通气 血、调节体内气机平衡的作用。二是通过鼻子闻到中药特有的芳香气味，起到“闻香治病”的作用。经过张永刚[20]等的临床观察证明，药枕配合足底涌泉穴穴位贴敷治疗，有良好的降血压作用。

3.3 足浴 足浴是现在很流行的一种养生保健的方式，人体的足部有67个折射区，足三阴经、足三阳经均起止于足部与全身经脉、器官密切联系，药物作用于脚部，可以起到“引血下行、引火归原、调整阴阳、降低血压”的作用[21]。周红[22]的临床研究表明足浴结合穴位贴敷的降压效果优于单纯的穴位贴敷。

3.4 有氧运动 有氧运动具有节奏感强、强度低、持续时间较长和安全性高的特点，其中“快步走”就是其中一项代表性的有氧运动，中医学认为，双脚是人体的健康之根，快步走可以刺激脚底的穴位，起到舒经活络，强身健体的作用。将药物贴敷在相关穴位上，通过快步走给予穴位的刺激作用使药效和穴位效应相叠加。胡蒙蒙[23]等的研究表明，快步走运动干预配合穴位贴敷可以作为辅助治疗高血压前期的有效方法。有些临床医生在药物贴敷后，按摩贴敷穴位，以提高治疗效果[24]。

4 穴位贴敷注意事项

穴位贴敷疗法安全无毒副作用，是公认的一种较安全、简便、价廉的疗法。对于年老体弱者、担心药物不良反应，拒绝口服用药的患者最为适用。但是在实际运用过程中也有一些注意事项：一方面，因为存在个体差异，在临床应用过程中有些患者会对某些药物发生过敏反应甚至轻微中毒的情况[8]，所以穴位贴敷的注意事项也应该受到重视。我们在贴敷之前应检查患者皮肤情况，如果皮肤有红、肿、硬结、破溃或皮肤过敏者禁用，女性在怀孕期间一些影响胎儿的一些中药配方制作的膏贴也应慎用。询问患者有无药物食物过敏史，避免使用患者过敏的药物。另一发面，因为穴位的准确选择在此疗法中具有重要作用，为达到最好的治疗效果，在进行贴敷之前应保证患者或其家属可以准确取穴,选定穴位进行定位，然后再完成贴敷[25]。

5 防治高血压重点在“防”

老年人最常见的慢性病之一就是高血压，我国目前正处于老龄化阶段，高血压患者众多,我国每年在治疗高血压方面耗资巨大，高血压防治工作重点在于预防,而提高老年人的健康素养是改善老年高血压患者健康促进行为的一项根本手段[26]。据相关研究表明:年龄、饮酒、饮食、腰围、文化程度、超重及肥胖是高血压患病的重要影响因素[27]。我们当前应加强对高血压重点人群的预防，提高其健康意识，加强对自身的健康管理。中医里有一个重要的概念就是“治未病”，我们在日常生活中除了加强高血压患病因素的重视之外，还要考虑中药穴位贴敷疗法，因为有研究表明，在高血压病初期使用中药穴位贴敷其疗效更显著。当患者处于高血压的临界值或者患者血压不稳定，偶尔出现偏高的情况下，患者可以借助中药穴位贴敷管理和控制自己的血压，这种情况下，中药穴位贴敷就可以发挥治未病的独特优势。

综上所述，中药穴位贴敷疗法在防治高血压方面具有安全、有效、价廉、操作方便等特点，除此之外还可以有效改善高血压病患者头晕、头痛、失眠、烦躁等临床症状，临床疗效确切，可以成为防治高血压病的新选择，适合在临床上进行推广。我们在临床上应试图通过结合多种治疗手段，帮助患者很好的管理和控制自己的血压。在常规口服降压药抗高血压病治疗基础上加用穴位贴敷疗法，辅助治疗高血压病，不仅可以有效减少口服药物使用，减轻患者以及国家的经济负担，还可以降低口服药物不良反应的发生率。中药穴位贴敷疗法在实际运用中还可以结合快步走、耳穴贴压、足浴、穴位按摩等一系列方式，在我国防治高血压的巨大工程中，更好的发挥中医外治法的独特优势。为了进一步发挥穴位贴敷疗法的优势，今后我们应该进一步探讨穴位贴敷疗法的治疗机理，加强对中药穴位贴敷药代动力学研究，在临床中规范穴位贴敷的治疗，使穴位贴敷疗法在防治高血压方面发挥更大的作用。